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25年急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本

2025年7月15日14:30，市人民医院急诊科抢救室。4床患者，男性，68岁，因“急性前壁心肌梗死”入院4小时，正在持续心电监护、吸氧（4L/min）。主班护士李芳巡视时，发现患者突然双眼上翻，监护仪显示室颤波形，呼叫无反应，立即拍打患者双肩：“王大爷！王大爷！能听见吗？”无回应。李芳快速判断呼吸：俯身观察胸廓无起伏（3秒），同时右手示指、中指触摸患者甲状软骨旁开2cm颈动脉（5秒），未触及搏动。

李芳立即按压抢救室墙上的红色急救呼叫按钮（14:32:00），同时对治疗室方向大声呼叫：“张医生！4床心跳呼吸骤停！准备抢救！”2分钟内，值班医生张阳（主治医师）、护士陈敏（呼吸治疗师资质）、护士王浩（设备管理员）、实习护士小刘（记录员）携带抢救车、除颤仪、气管插管包迅速抵达床旁。

张阳到达后快速确认：“意识丧失，无自主呼吸，室颤，启动高级生命支持（ACLS）流程。李芳，开始胸外按压！陈敏，准备气管插管；王浩，除颤仪充电，连接电极片；小刘，记录抢救时间节点。”

李芳立即将患者去枕平卧，暴露胸部，跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下按压，深度56cm，频率100120次/分（计数：“123…30”）。陈敏打开气管插管包，准备喉镜、7.5号气管导管、二氧化碳监测仪；王浩将除颤仪电极片贴于患者右锁骨下（心底部）及左腋中线第5肋间（心尖部），确认监护导联显示室颤，“除颤仪已充电至200J（双相波），所有人离开！”张阳确认无人接触患者后喊“放电！”（14:33:00），患者躯干轻微抖动，除颤仪显示仍为室颤。

“继续CPR！”张阳下达指令。李芳与王浩交替按压（每2分钟轮换，保证按压中断10秒）。陈敏完成预充氧（球囊面罩100%氧通气2分钟），持喉镜暴露声门，插入气管导管至门齿22cm，气囊充气10ml，连接简易呼吸器辅助通气（频率10次/分），二氧化碳监测仪显示波形，确认导管位置正确（14:34:15）。王浩建立右侧肘正中静脉通路，张阳：“肾上腺素1mg静推，立即！”（14:34:30）。

14:35:00，除颤仪显示仍为室颤，张阳：“第二次除颤200J，准备！”放电后（14:35:10），除颤仪显示窦性心律，频率68次/分，血压85/50mmHg，血氧92%。李芳停止按压，陈敏调整呼吸机参数（潮气量480ml，频率12次/分，PEEP5cmH?O）。张阳触摸颈动脉：“有搏动！自主循环恢复（ROSC）！”

小刘记录：“14:32:00发现心跳骤停，14:32:15开始CPR，14:33:00首次除颤，14:34:30肾上腺素1mg静推，14:35:10第二次除颤后ROSC。”张阳检查患者瞳孔：“双侧瞳孔3mm，对光反射存在。”王浩测量体温36.8℃，李芳评估按压部位无皮下淤血，患者口腔无分泌物，气管导管固定在位。

张阳向家属（患者女儿）说明病情：“王女士，您父亲刚才突发室颤，我们进行了2次除颤、胸外按压和药物抢救，现在恢复了心跳，但仍需密切观察。目前已气管插管，会转入ICU继续治疗。”家属点头表示理解。

14:40，患者由医护团队护送转至ICU，携带抢救记录单、动态心电图、血气分析结果（pH7.28，PaCO?48mmHg，BE5mmol/L）。急诊科护士整理抢救室，补充除颤仪电极片、肾上腺素、气管导管等耗材，检查监护仪、呼吸机性能，确认无误后归位。