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2025年急诊科医生年终工作总结

2025年是急诊科经历深刻变革与挑战的一年。作为科室骨干医生，我全年在岗328天，参与接诊患者18200人次，直接主持或参与抢救急危重症患者2300例，其中成功抢救2130例，抢救成功率92.6%（较2024年提升1.2个百分点），参与多学科会诊420次，完成急诊手术及有创操作（气管插管、深静脉置管等）890例，未发生重大医疗差错。以下从业务实践、能力提升、团队协作、不足反思及未来规划五方面展开总结。

一、业务实践：在急难险重中锤炼救治能力

本年度急诊接诊患者结构呈现三多一高特点：老年患者（65岁以上）占比41%（较去年增加5%），多系统疾病叠加病例占28%，夜间及节假日急诊量占总接诊量55%，危重症指数（APACHEII评分≥15分）达37%。面对复杂病情，我始终坚持先救命、后治病原则，在具体病例中深化对急危重症的精准识别与分层救治。

1月12日凌晨，科室同时收治7名车祸伤患者，其中3例多发伤（1例肝脾破裂合并骨盆骨折，2例颅脑损伤伴血气胸），2例休克，2例肢体开放性骨折。作为现场指挥医生，我迅速启动批量伤救治流程：首先为2名休克患者开放2条静脉通路快速补液，同步完成床旁超声评估；对颅脑损伤患者立即进行GCS评分（最低3分），联系神经外科急会诊；肝脾破裂患者经床旁超声定位后直接送手术室；肢体骨折患者完成止血固定后收入留观病房。整个过程从接诊到完成初步处置仅用47分钟，最终6名患者转危为安，1名特重型颅脑损伤患者因原发伤过重经家属同意后转上级医院。此次事件暴露出早期分诊效率问题——1名血气胸患者因初始评估时未及时发现呼吸频率异常（45次/分），导致胸腔闭式引流延迟12分钟。事后我们优化了批量伤分诊表，新增呼吸频率＞30次/分为红色预警指标，将床旁超声列为多发伤首检项目。

4月，科室收治1例78岁男性患者，主诉胸闷2小时，心电图提示II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I0.08ng/mL（临界值0.04）。患者有糖尿病史15年，长期服用二甲双胍，无典型胸痛。我注意到其心率112次/分（基础心率70次/分）、皮肤湿冷，结合高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）0.035ng/mL（动态监测2小时后升至0.078ng/mL），判断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。立即启动胸痛中心流程，35分钟内完成冠脉造影，发现右冠状动脉99%狭窄，植入支架后患者症状缓解。此病例让我深刻认识到：糖尿病患者的不典型心梗需更依赖动态生物标志物监测及细微生命体征变化，不能仅凭单次心电图或肌钙蛋白阴性排除诊断。

全年参与中毒救治32例，其中急性药物中毒18例（以新型抗抑郁药为主）、有机磷中毒7例、酒精中毒7例。9月接诊1例26岁女性，误服舍曲林100片（50mg/片），入院时意识模糊、QT间期延长至520ms。我们采用血液灌流+硫酸镁纠酸+苯二氮?类药物控制癫痫联合方案，连续灌流2次后血药浓度从820ng/mL降至180ng/mL，72小时后意识完全恢复。此病例推动科室更新了《新型抗抑郁药中毒救治指南》，将血液灌流指征从血药浓度＞500ng/mL调整为出现QT间期延长或心律失常，并新增镁剂使用规范。

二、能力提升：以技术革新驱动救治质量升级

本年度我重点突破了三项核心技术：床旁超声（POCUS）、体外膜肺氧合（ECMO）支持及老年急危重症综合评估。通过参加全国急诊超声规范化培训（40学时）及院内ECMO核心团队认证（60学时），将新技术转化为临床实效。

床旁超声方面，全年完成急诊超声检查580例，阳性发现率89%。7月接诊1例55岁腹痛患者，主诉上腹痛4小时，淀粉酶正常，CT因患者躁动未完成。经剑突下超声扫查发现肝周游离液性暗区（深度2.3cm），结合血红蛋白进行性下降（从130g/L降至105g/L），确诊为肝破裂（后经手术证实为肝癌自发性破裂）。这例成功救治使我意识到：在CT无法立即完成时，床旁超声是快速评估腹腔出血的第二双眼睛。目前科室已将POCUS纳入急腹症、胸痛、创伤患者的首检流程，要求住院医师上岗前完成100例超声操作考核。

ECMO支持方面，作为科室ECMO小组核心成员，参与救治5例重症患者：2例重症肺炎（ARDS）、1例心源性休克（暴发性心肌炎）、1例溺水后呼吸心跳骤停、1例毒蛇咬伤多器官衰竭。11月救治的暴发性心肌炎患者，入院时血压70/40mmHg，乳酸6.8mmol/L，超声心动图示左室射血分数（LVEF）18%。我们在1小时内完成ECMO置管（股动静脉置管），启动后血压维持在90/60mmHg，乳酸24小时内降至2.1mmol/L，10天后成功脱机，最终康复出院。此次实践让我掌握了ECMO的早期启动时机（LVEF＜30%且药物无法维持灌注）