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2026年肿瘤血液科护理工作计划

2026年肿瘤血液科护理工作将围绕“精准护理、全程照护、学科提升、人文赋能”四大主线，以提升患者生存质量、保障护理安全、强化专科能力为核心目标，结合科室年度医疗目标及患者需求，制定以下具体工作计划：

一、深化感染防控与安全管理，筑牢护理安全底线

针对肿瘤血液科患者因放化疗、免疫治疗、造血干细胞移植（HSCT）导致的免疫功能缺陷，以及血小板减少、黏膜损伤等高危因素，将感染防控与安全管理作为全年重点工作。

1.感染防控精细化管理

-建立分层级感染防控体系：根据患者免疫状态（如中性粒细胞计数＜0.5×10?/L为极高危），实施“红-黄-绿”三色分区管理。红色区（层流病房/移植舱）严格执行全无菌操作，医护人员进入需二次更衣、佩戴N95口罩及手套，每日空气培养≥2次；黄色区（化疗后骨髓抑制期）限制探视（每日≤2人），患者佩戴医用外科口罩，床单元使用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭3次；绿色区（稳定期）落实手卫生“5个时刻”，病房通风每日≥3次，每次30分钟。

-导管相关感染（CRBSI）专项防控：针对PICC、CVC、PORT等中心静脉导管，修订《导管维护SOP（2026版）》，要求换药时采用“酒精-碘伏-酒精”三步消毒法（范围≥15cm×15cm），敷料选择水胶体透明贴（每7天更换，渗液时随时更换）。每月统计CRBSI发生率（目标：≤1.5‰），对发生病例进行根因分析（RCA），重点关注置管时无菌操作、维护规范性及患者自我管理能力。

-肠道菌群保护干预：针对接受大剂量化疗或HSCT患者，联合营养科制定“肠道微生态保护方案”，包括避免广谱抗生素滥用（需经多学科讨论）、补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株，每日2次）、饮食指导（避免生冷、高纤维食物），每2周检测粪便钙卫蛋白（目标：降低腹泻发生率至30%以下）。

2.出血风险动态管理

-建立“血小板计数-出血风险”预警表：血小板＜20×10?/L时标记为“极高危”，实施绝对卧床、软食、禁止抠鼻/刷牙（改用生理盐水棉球擦拭）；20-50×10?/L为“高危”，限制活动（如厕需搀扶）、避免碰撞；＞50×10?/L为“中低危”，可室内活动但需避免剧烈运动。

-出血症状快速识别与处理：培训护士掌握“隐性出血”体征（如面色苍白、心率＞100次/分、血压下降＞20mmHg），配备床旁血红蛋白检测仪（POCT），发现异常10分钟内完成检测并报告医生。制定《急性出血应急预案》，明确鼻出血时采用“前鼻孔填塞+冰袋冷敷”、消化道出血时“头偏向一侧+保持气道通畅”等操作流程，每季度开展模拟演练（场景包括颅内出血、消化道大出血）。

二、聚焦专科护理前沿，提升精准照护能力

结合肿瘤血液科诊疗技术发展（如CAR-T细胞治疗、双特异性抗体、新型靶向药物），针对性强化专科护理能力，覆盖治疗全周期。

1.新型治疗手段的护理支持

-CAR-T细胞治疗全程管理：制定《CAR-T治疗护理路径（2026版）》，分为预处理期（化疗毒性管理）、回输期（生命体征监测，每15分钟记录1次）、细胞因子释放综合征（CRS）观察期（重点监测体温、呼吸频率、氧饱和度，使用CRS分级量表每日评估）。针对≥2级CRS患者，配备IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）急救箱，护士需掌握药物配置（稀释至250ml生理盐水，30分钟内输注）及输注反应处理（如寒战、皮疹的对症措施）。

-靶向/免疫治疗不良反应管理：建立“不良反应观察清单”，针对EGFR-TKI（皮疹、腹泻）、PD-1抑制剂（肺炎、甲状腺功能异常）、BCL-2抑制剂（肿瘤溶解综合征）等不同药物，制定特异性护理方案。例如：PD-1抑制剂相关肺炎患者需每日听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度（目标≥95%），出现干咳、气促时立即行胸部CT筛查；甲状腺功能减退患者指导规律服用左甲状腺素钠片，监测TSH水平（目标维持在2-5mIU/L）。

2.症状管理规范化与个体化结合

-癌痛全程管理：采用“数字评分法（NRS）+面部表情量表（FPS-R）”双评估，对≥4分疼痛患者启动多模式镇痛（阿片类药物+非甾体类抗炎药+神经病理性疼痛药物）。实施“疼痛日记”制度，护士每日10:00、16:00、22:00评估并记录，重点关注爆发痛（发生率目标≤15%），指导患者及家属掌握即释阿片药物（如吗啡片）的使用时机（爆发痛时服用，剂量为日常剂量的10%-20%）。

-癌因性疲乏（CRF）干预：应用Piper疲乏量表（PFS）每周评估，对≥6分患者制定“运动-营养-心理”综合方案。运动方面，根据体力状态（ECOG评分）选择低强度活动（如床上肢体伸展、室内慢走），每次10-15分钟，每日2次；营养方面，联合营养科补充