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造血干细胞捐献者个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

捐献者张某，男性，32岁，某互联网公司技术职员，身高178cm，体重72kg，BMI22.6kg/m2。2025年3月因中华骨髓库匹配，与一名急性淋巴细胞白血病患者（HLA全相合）配型成功，自愿签署捐献同意书，拟于2025年4月进行外周血造血干细胞采集。捐献者既往无吸烟、饮酒史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无血液系统疾病及遗传性疾病史。

（二）健康史评估

既往健康史：捐献者自述既往体健，日常规律运动（每周3次慢跑，每次30分钟），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，儿童时期按国家计划完成疫苗接种，近5年未进行过重大医疗检查及治疗。

生活史：每日睡眠时间约7-8小时，饮食规律，每日主食约250g，蛋白质（鸡蛋、瘦肉、豆制品）摄入量约100g，蔬菜摄入量约500g，无挑食、偏食习惯，每日饮水约1500ml。工作期间每日久坐约8小时，下班后规律运动，无熬夜、过度劳累情况。

捐献相关史：首次参与造血干细胞捐献，此前未接受过G-CSF（粒细胞集落刺激因子）注射，对捐献过程及术后护理知识了解较少，通过网络初步了解捐献流程，但存在“是否影响自身健康”“术后恢复时间”等担忧。

（三）身体评估

动员前评估（2025年4月1日）：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，结膜无苍白，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

G-CSF动员后评估（2025年4月4日，注射G-CSF第3天）：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg。患者主诉腰背部及双侧大腿肌肉酸痛，活动时疼痛加重，休息后可稍缓解，视觉模拟疼痛评分（VAS）4分；夜间入睡困难，需1-1.5小时才能入睡，夜间易醒1-2次，总睡眠时间约5.5小时；情绪略显紧张，反复询问采集过程中是否会出现不适，偶有心率升至90-95次/分。全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结仍未触及肿大，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹平软，无压痛。腰背部及双侧大腿肌肉按压时患者主诉疼痛加重，四肢活动正常，双下肢无水肿。

（四）辅助检查评估

血常规（2025年4月1日，动员前）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，单核细胞比例5%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，红细胞压积43%，血小板计数230×10?/L，网织红细胞比例1.2%。

肝肾功能（2025年4月1日，动员前）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，总蛋白（TP）72g/L，白蛋白（ALB）45g/L，球蛋白（GLB）27g/L，白球比（A/G）1.67；血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）340μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）105ml/min?1.73m2。

凝血功能（2025年4月1日，动员前）：凝血酶原时间（PT）11.5s，国际标准化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）13s，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体0.2mg/L（FEU）。

传染病筛查（2025年4月1日）：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）阳性（滴度150mIU/ml），乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性，乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）阴性，乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）阴性；丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阴性；人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性；梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性。

G-CSF动员后复查（2025年4月4日）：血常规：白细胞计数18.2×10?/L，中性粒细胞比例