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掌指关节脱位背侧个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，35岁，已婚，汉族，某机械厂一线操作工人，于202X年X月X日14：30因“右手中指掌指关节疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养中等，意识清楚，语言表达清晰，对答切题，自理能力评分（Barthel指数）90分（仅手部活动受限）。

（二）现病史

患者2小时前在工厂操作车床时，右手不慎被机器上脱落的金属块撞击右手中指掌指关节处，当即感右手中指掌指关节剧烈疼痛，伴明显畸形，无法正常屈伸，局部迅速肿胀。受伤后患者自行用冷水冲洗10分钟，随后由同事送至我院急诊。急诊查体后行右手中指掌指关节X线检查，提示“右手中指掌指关节背侧脱位”，为进一步治疗收入我科。患者自受伤以来，精神尚可，未进食，未排便排尿，主诉疼痛明显，视觉模拟疼痛评分（VAS）4分。

（三）既往史

患者否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；无青霉素、头孢类等药物过敏史，无食物过敏史；无手部外伤史，无手术史，无输血史；预防接种史随当地计划进行，末次接种新冠疫苗时间为202X年X月。

（四）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识清楚，精神状态良好，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

专科评估：右手中指掌指关节处明显肿胀，皮肤青紫，关节呈过伸畸形（掌指关节被动过伸约15°），触诊可及掌骨头向掌侧移位，压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧，VAS评分升至6分）。中指指间关节活动可（主动屈曲90°，伸直0°），掌指关节不能主动屈曲，被动屈曲时疼痛剧烈且活动范围受限（仅能被动屈曲30°）。末梢血运良好，右手中指指端红润，毛细血管充盈时间＜2秒，指端痛觉、触觉正常（用大头针轻刺指端，患者能准确感知），无麻木、感觉减退。

（五）辅助检查

影像学检查：202X年X月X日急诊行右手中指掌指关节正侧位X线片（片号：XR202X0XXX）示：右手中指掌指关节间隙增宽（正位片间隙约4mm，健侧约2mm），中指近节指骨基底向背侧移位，掌骨头向掌侧突出，未见明显骨折线及骨质破坏征象，符合“右手中指掌指关节背侧脱位”表现。

实验室检查：202X年X月X日急诊血常规：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（参考值50%-70%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值12-18秒）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值15-40U/L），血尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L）；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考范围内，无电解质紊乱。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与掌指关节脱位导致软组织损伤、关节解剖结构异常及局部炎症反应有关

评估依据：患者主诉右手中指掌指关节疼痛，VAS评分4分（静息时）、6分（按压或被动活动时）；查体见患处压痛明显，患者因疼痛拒绝主动活动掌指关节。

（二）组织完整性受损/组织肿胀：与脱位后局部血管破裂出血、组织液渗出及炎症反应有关

评估依据：右手中指掌指关节处明显肿胀，入院时测量掌指关节周径为8.5cm（以掌指关节横纹处为测量点），健侧同部位周径为7.0cm，差值1.5cm；患处皮肤青紫，提示皮下出血。

（三）躯体活动障碍：与关节脱位畸形、疼痛限制活动及后期可能的固定有关

评估依据：右手中指掌指关节不能主动屈曲，被动屈曲范围仅0°-30°（正常掌指关节主动屈曲范围为0°-90°）；患者无法完成抓握、握拳等手部基本动作，影响日常生活（如穿衣、进食需家属协助）。

（四）知识缺乏：与患者对掌指关节脱位的治疗流程、护理要点及康复锻炼方法不了解有关

评估依据：患者反复询问“医生说要复位，复位会不会很疼？”“复位后要固定