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正中神经损伤腕部个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，42岁，已婚，育有1子1女，从事机械加工工作，初中文化程度，家庭经济来源以其工资为主。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。

（二）受伤经过与入院情况

患者于入院前6小时，在工厂操作机床加工金属零件时，因机床防护装置故障，右手腕部不慎被高速旋转的金属碎片割伤，当即出现右腕部掌侧伤口出血，伴剧烈疼痛，右拇指、示指、中指掌侧麻木感，拇指无法完成对掌动作，其余手指活动尚可。患者受伤后自行用干净毛巾按压伤口止血，由同事紧急送至我院急诊科。急诊科予以伤口清创缝合（缝合6针）、破伤风抗毒素1500U肌内注射（皮试阴性）、静脉输注头孢呋辛钠1.5g预防感染等处理后，为进一步治疗正中神经损伤，以“右腕部切割伤伴正中神经损伤”收入我科。患者入院时意识清楚，精神紧张，主诉伤口疼痛剧烈，“感觉拇指、食指、中指像麻木了一样，动不了”，对预后及工作能力恢复存在明显担忧。

（三）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳。

局部体格检查：右腕部掌侧可见一长约3.5cm横行缝合伤口，敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，皮温略高于健侧。右前臂肿胀，周径（腕上5cm处）为28cm，健侧同部位周径为25cm。右拇指、示指、中指掌侧皮肤痛觉、触觉明显减退，用大头针轻刺时患者仅能模糊感知“有接触”，无法辨别痛觉；两点辨别觉检查示右拇指掌侧两点辨别距离为8mm（正常成人手部两点辨别觉正常值≤6mm），示指、中指掌侧两点辨别距离分别为9mm、10mm；右环指、小指感觉正常。肌力检查：采用肌力分级法（0-5级）评估，右拇短展肌肌力2级（仅能在床面做水平移动，无法对抗重力抬离床面），屈拇肌肌力3级（能对抗重力抬离床面，但无法对抗轻微阻力），右示指、中指屈肌肌力3级，其余手指肌力均为5级（正常肌力，能对抗最大阻力完成全范围运动）。右腕关节主动屈曲角度为30°（正常约80°），主动伸展角度为10°（正常约70°），被动活动时患者诉伤口牵拉痛；右拇指对掌功能障碍，无法完成拇指与示指、中指指尖对合动作，其余手指关节活动度基本正常。

辅助检查：

（1）右腕部X线正侧位片：未见骨折、脱位，腕关节间隙正常，排除骨性损伤。

（2）神经电生理检查（肌电图+神经传导速度测定）：入院后第2天完成检查，结果示右正中神经腕部（腕管入口处）运动传导速度减慢至28m/s（正常参考值35-60m/s），感觉传导速度减慢至25m/s（正常参考值40-55m/s）；右正中神经支配的拇短展肌、屈拇肌出现自发电位（纤颤电位、正锐波），运动单位动作电位波幅降低至0.8mV（正常参考值≥2mV），提示右正中神经腕部损伤（部分轴索断裂），神经传导功能明显受损，肌肉失神经支配改变。

（3）血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查：白细胞计数8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），凝血酶原时间11.5秒（正常11-13秒），肝肾功能、电解质均在正常范围，无手术禁忌证相关指标异常。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：与正中神经损伤、腕部软组织创伤及局部肿胀有关

诊断依据：患者主诉右腕部伤口疼痛剧烈，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；查体可见右腕部伤口周围红肿，活动时疼痛加剧，患者因疼痛出现表情紧张、肢体蜷缩，主动活动意愿降低。

（二）感觉障碍（右拇指、示指、中指掌侧）：与正中神经损伤导致感觉传导功能受损有关

诊断依据：右拇指、示指、中指掌侧痛觉、触觉减退，两点辨别觉异常（8-10mm）；患者自述“手指麻木，碰东西没感觉”，存在因感觉减退导致意外伤害（如烫伤、割伤）的风险。

（三）肢体活动障碍（右腕部、拇指）：与正中神经损伤致肌肉失神经支配、肌力下降及疼痛限制活动有关

诊断依据：右拇短展肌肌力2级、屈拇肌肌力3级，右腕关节主动活动度受限（屈曲30°、伸展10°）；右拇指无法完成对掌动作，患者无法独立完成穿衣、系纽扣、持筷等日常活动，需依赖他人协助。

（四）焦虑：与担心正中神经损伤预后、肢体功能恢复情况及影响家庭经济收入有关

诊断依据：患者精神紧张，反复询问“我的手还能恢复好吗？以后还能干活吗？”；焦