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CRRT机器操作个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张三，男性，65岁，住院号因“双下肢水肿1周，少尿3天，胸闷1天”于2025年6月18日入院，入院科室为肾内科，床号3床。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），平日空腹血糖控制在8-10mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白；高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压波动于140-150/90-95mmHg。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，从足踝部逐渐蔓延至膝关节，伴全身乏力、活动后气短，未予特殊处理。3天前尿量明显减少，每日尿量约200ml，尿液颜色加深呈茶色，伴食欲减退、恶心，无呕吐。1天前夜间睡眠时出现胸闷、气促，不能平卧，需端坐位缓解，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛，遂前往我院急诊就诊，急诊查肾功能提示血肌酐890μmol/L，血尿素氮25.6mmol/L，血钾6.8mmol/L，以“急性肾损伤（AKI）IV期、高钾血症、2型糖尿病、高血压3级”收入院。

（三）入院查体

体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，体重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，呈端坐位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧球结膜轻度水肿。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢凹陷性水肿（+++），从足踝部至大腿中段，按压后凹陷恢复时间约5秒。双侧肾区无叩痛，膀胱区无膨隆，无压痛。

（四）辅助检查

血常规（2025-06-18，急诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L，提示轻度贫血、白细胞略升高。

生化检查（2025-06-18，急诊）：葡萄糖9.8mmol/L，血尿素氮25.6mmol/L，血肌酐890μmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，白蛋白32g/L，提示肾功能严重受损、高钾血症、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症。

凝血功能（2025-06-18，入院后）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15秒，各项指标均在正常范围，无凝血功能异常。

血气分析（2025-06-18，入院后）：pH7.25，动脉血氧分压80mmHg，动脉血二氧化碳分压35mmHg，剩余碱-8mmol/L，标准碳酸氢根18mmol/L，提示代谢性酸中毒。

尿常规（2025-06-18，入院后）：尿蛋白（++），尿糖（+），尿潜血（-），尿酮体（-），尿比重1.025，尿沉渣镜检未见红细胞、白细胞，提示肾脏滤过功能受损。

泌尿系超声（2025-06-19，入院后第1天）：双肾体积增大，右肾大小12.5cm×6.0cm，左肾大小12.3cm×5.8cm，肾皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾窦结构紊乱，未见结石、肿瘤及积液，提示急性肾损伤表现。

心电图（2025-06-18，急诊）：窦性心律，心率98次/分，T波高尖（II、III、aVF导联），提示高钾血症心电图改变，无心律失常及心肌缺血表现。

（五）CRRT治疗指征评估

根据患者病情，符合CRRT治疗指征：一是急性肾损伤IV期，血肌酐890μmol/L，每日尿量0.5ml/kg/h（患者体重65kg，每日尿量约200ml，计算得0.13ml/kg/h），持续3天；二是高钾血症，血钾6.8mmol/L，伴心电图T波高尖，经静脉输注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠后血钾仍未降至安全范围（5.5mmol/L）；三是代谢性酸中毒，pH7.25，剩余碱-8mmol/L，药物纠正效果不佳；四是心力衰竭，患者胸闷、气促，端坐位，双肺底湿性啰音，为容量负荷过重所致，利尿剂效果差。经肾内科团队讨论，决定于入院后第1天启动CRRT治疗，选用金宝PrismaflexCRRT机器，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多与肾功能受损导致肾小球滤过率下降、尿量减少，体内水分潴留有关