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膝关节炎关节腔注射个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，55岁，退休教师，身高162cm，体重68kg，BMI25.9kg/m2（超重）。主诉“右膝关节疼痛、活动受限6个月，加重1周”，于202X年X月X日就诊于骨科门诊，诊断为“右膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅡ级）”，医嘱予右膝关节腔注射玻璃酸钠治疗，同期开展个案护理。

（二）现病史

患者6个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，初期表现为上下楼梯时轻微酸痛，休息后可缓解，未予重视；3个月前疼痛加重，行走超过200米后需驻足休息，夜间偶有“静息痛”（夜间醒来时膝关节酸胀，持续5-10分钟后缓解）；1周前因受凉后疼痛加剧，NRS疼痛评分由既往4分升至6分，下蹲、起身时需借助扶手，日常活动受限，遂就诊。既往无关节外伤史，无长期服用激素、免疫抑制剂史，否认痛风、类风湿性关节炎等疾病。

（三）既往史与个人史

既往有“高血压”病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制在120-135/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。个人史：长期从事教师职业，需长时间站立、行走；近10年因工作繁忙，缺乏规律运动，日常以久坐为主；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g，未刻意控制体重。

（四）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/82mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等，查体合作。

专科检查（右膝关节）：

视诊：右膝关节轻度肿胀，以内侧关节间隙处明显，膝关节皮肤无发红、破溃，未见静脉曲张；膝关节畸形：伸直位时可见轻度内翻（膝内翻角度约5°），屈曲时无明显畸形。

触诊：右膝关节内侧关节间隙压痛（+），髌骨边缘压痛（±），浮髌试验（±）（按压髌骨时感轻微浮动感，无明显液波震颤）；膝关节皮温：穿刺点周围皮温36.9℃，与对侧膝关节皮温（36.7℃）基本一致，无明显升高；股四头肌肌力：右膝股四头肌肌力4级（可对抗中等阻力完成膝关节伸直动作，较左侧5级肌力稍弱），腘绳肌肌力4级。

动诊：右膝关节活动度（ROM）：伸直0°（正常0°），屈曲110°（正常135°），屈曲时疼痛加剧（NRS评分升至7分）；内旋10°（正常15°），外旋12°（正常20°），旋转活动时伴轻微“弹响感”（无疼痛）。

量诊：右膝关节周径（髌骨上缘10cm处）38cm，左侧同部位36cm，右膝较左膝增粗2cm；小腿最大周径（髌骨下缘15cm处）32cm，双侧基本对称。

（五）辅助检查

影像学检查：

右膝关节X线片（202X年X月X日）：右膝关节间隙狭窄（内侧间隙约2mm，外侧间隙约4mm），软骨下骨硬化（胫骨内侧平台可见高密度影），髌骨上缘及胫骨髁间棘可见骨赘形成（直径约3mm），无关节内游离体，Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级（符合骨关节炎中度改变）。

右膝关节超声检查（202X年X月X日）：右膝关节滑膜增厚（厚度约3mm，正常＜2mm），关节腔内可见少量液性暗区（最大深度约5mm，位于髌上囊），滑膜血流信号轻度增多（CDFI：1级血流），未见滑膜增生结节，半月板形态基本正常，未见明显撕裂征象。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比60%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比35%（参考值20-40%），无感染迹象。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）15mm/h（参考值女性0-20mm/h），均在正常范围，排除急性炎症或感染性关节炎。

生化检查：血尿酸320μmol/L（参考值女性155-357μmol/L），类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，排除痛风、类风湿性关节炎。

（六）病情评估

患者目前为右膝骨关节炎中度阶段，核心问题为关节软骨退变、滑膜轻度炎症及少量关节积液，表现为疼痛、活动受限及股四头肌轻度萎缩；无感染、急性炎症等禁忌证，符合关节腔注射玻璃酸钠的适应证；患者因疼痛影响日常活动，存在轻度焦虑情绪，且对疾病认知及注射后护理知识缺乏，需通过系统化护理改善症状、预防并发症、提升自我管理能力。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与膝关节软骨退变、滑膜炎症及关节内积液有关

诊断依据：患者主诉右膝疼痛6个月，加重1周，上下楼梯、下蹲时疼痛明显，NRS评分6分；体格检查见右膝关节内侧间隙压痛（+），屈曲时疼痛加剧