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房颤卒中抗凝沟通同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________诊断：________（心房颤动/心房扑动）

我们理解您因“心房颤动”收入院治疗，目前主管医生已详细评估您的病情。心房颤动（简称“房颤”）是临床最常见的持续性心律失常，我国成人房颤患病率约为0.77%，且随年龄增长显著升高（80岁以上人群患病率接近10%）。房颤的主要危害之一是显著增加脑卒中（即“中风”）风险——与无房颤者相比，房颤患者发生脑卒中的风险高出5倍；约1/5的脑卒中由房颤引发，且这类脑卒中往往病情更重（如大面积脑梗、神经功能缺损更明显）、致死率及致残率更高（1年内死亡率可达30%，重度致残率超50%）。

一、您的卒中风险评估

为更精准判断您的卒中风险，我们采用国际通用的“CHA?DS?-VASc评分”对您进行量化评估（C=充血性心力衰竭/左心功能不全1分；H=高血压1分；A?=年龄≥75岁2分；D=糖尿病1分；S?=既往卒中/TIA/血栓栓塞史2分；V=血管疾病1分；A=年龄65-74岁1分；Sc=女性1分）。根据您的具体情况（如：年龄____岁、合并高血压____年、糖尿病____年、既往是否有卒中史____），您的CHA?DS?-VASc评分为____分。根据最新指南，评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的房颤患者属于卒中高风险人群，需长期规范抗凝治疗以降低卒中风险；若评分为1分（男性）或2分（女性），需结合患者意愿及出血风险综合决策。经评估，您的卒中风险为____（低/中/高），属于____（需抗凝/建议抗凝/可考虑抗凝）范畴。

二、抗凝治疗的必要性

抗凝治疗是目前降低房颤患者卒中风险的最有效手段。多项国际大型临床研究（如ROCKETAF、ARISTOTLE、RE-LY等）证实：与未抗凝或使用阿司匹林相比，规范使用抗凝药物可降低60%-70%的卒中风险，同时降低20%-30%的全因死亡率。若您的卒中风险较高（如CHA?DS?-VASc评分≥2分），不进行抗凝治疗意味着未来5年内发生脑卒中的概率可能高达____%（根据评分对应风险数据）；而规范抗凝可将这一概率降至____%左右。

三、可选抗凝药物及特点

目前临床常用的房颤抗凝药物分为两大类：维生素K拮抗剂（以华法林为代表）和新型口服抗凝药（NOACs，包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）。以下为您详细说明各类药物的特点、适用情况及注意事项：

1.维生素K拮抗剂（华法林）

-作用机制：通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成发挥抗凝作用。

-用法与监测：需每日口服，初始剂量通常为2.5-3mg/日，需通过定期检测国际标准化比值（INR）调整剂量，目标INR值一般为2.0-3.0（部分患者如机械瓣膜置换术后需更高）。

-优势：价格低廉（每月约____元）；临床应用历史长（超70年），逆转剂（维生素K、凝血酶原复合物）明确；肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min）患者仍可使用（需谨慎调整剂量）。

-局限性：治疗窗窄（INR＜2.0时抗凝不足，INR＞3.0时出血风险显著升高）；易受饮食（如绿叶蔬菜、动物肝脏富含维生素K）、药物（如抗生素、抗真菌药、部分中药）及疾病状态（如腹泻、发热）影响，需频繁监测INR（初始治疗期每周1-2次，稳定后每4周1次）；颅内出血风险相对较高（年发生率约0.3%-0.7%）。

2.新型口服抗凝药（NOACs）

NOACs通过直接抑制凝血酶（达比加群）或Xa因子（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）发挥作用，目前均已被国内外指南推荐为房颤抗凝的一线选择（尤其适用于非瓣膜性房颤）。具体特点如下：

-达比加群酯：

-用法：110mg或150mgbid（每日2次），肾功能不全（肌酐清除率30-50ml/min）患者需调整为75mgbid。

-优势：无需常规监测凝血指标；颅内出血风险显著低于华法林（年发生率约0.1%-0.2%）；药物相互作用较少（主要经肾脏排泄，与P-gp抑制剂/诱导剂如胺碘酮、利福平有一定相互作用）。

-局限性：需严格按时服用（漏服可能影响疗效）；胃肠道反应（如胃灼热、恶心）发生率约10%-15%（可通过随餐服用或改用胶囊剂型减轻）；价格较高（每月约____元）；严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用。

-利伐沙班：

-用法：15mg或20mgqd（每日1次），肾功能不全（肌酐清除率30-49ml/min）患者需调整为15mgqd，肌酐清除率15-29ml/min时慎用。

-优势：每日1次给药，依从性更好；