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临床用血管理制度及用血管理委员会信息反馈制度

临床用血管理是医疗机构医疗质量与安全管理的重要组成部分，直接关系患者生命健康。为规范临床用血行为，保障输血治疗的安全性、有效性和合理性，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规及行业标准，结合本机构实际，制定以下制度：

一、临床用血管理制度

（一）用血申请与审批管理

临床用血申请实行分级审核制度，严格遵循“能不输血就不输血，能少输血就少输血”的合理用血原则。住院患者用血申请由经治医师根据患者病情提出，需在病历中详细记录输血指征（包括血红蛋白浓度、血小板计数、凝血功能指标、手术类型及预计失血量等客观数据）及输血目的。门急诊患者原则上不进行备血，确需紧急输血的，由值班医师评估后开具临时用血申请单，同步完成病历记录。

具体审批权限如下：

1.同一患者一天申请备血量≤800ml时，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核签发后，送输血科备血；

2.800ml＜备血量≤1600ml时，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，送输血科备血；

3.备血量＞1600ml时，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，需报医务部门批准，输血科方可备血。紧急情况下（如大咯血、消化道大出血、创伤性失血性休克等）无法及时完成审批流程的，经治医师可先电话报告输血科紧急用血，同时口头向科主任及医务部门报备，2小时内补全书面审批手续。

（二）血液领取与核对管理

血液领取实行双人核对、登记制度。临床科室指定经培训的医护人员（原则上为责任护士或值班医师）凭《临床输血申请单》及取血专用箱到输血科取血。取血时，取血人员与输血科发血人员须共同核对以下内容并签字确认：

-患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型（包括ABO血型和RhD血型）；

-血液信息：血袋编号、血型、血液成分（红细胞悬液、血浆、血小板等）、血量、有效期、保存温度（红细胞4±2℃，血小板22±2℃振荡保存，血浆-20℃以下保存）；

-血袋外观：有无破损、漏血，血液颜色是否正常（如红细胞有无溶血、血浆有无乳糜或絮状物），标签是否清晰完整。

核对无误后，双方在《血液发放与领取登记本》上记录取血时间（精确到分钟）、取血人员及发血人员姓名。血液运输过程中须使用符合温度要求的专用容器，血小板运输时需保持振荡状态，避免剧烈碰撞。禁止将血液暂存于非专用冰箱或室温环境，从输血科取出至开始输注的时间不得超过30分钟。

（三）临床输注与监测管理

1.输血前准备：输血前，经治医师须向患者或其法定代理人充分告知输血的必要性、可能风险（如发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关移植物抗宿主病等）及替代医疗方案（如自体输血、药物治疗），签署《输血治疗同意书》（附于病历中）。无自主意识患者或无法取得家属签字时，须经医务部门或总值班批准并记录在案。

2.双人核对与输注：输血前，两名医护人员（一名执业医师与一名注册护士，或两名注册护士）须共同核对患者身份（使用至少两种身份识别方式，如姓名+住院号+血型）、血液信息（与《临床输血申请单》《血袋标签》一致），确认无误后在《输血护理记录单》上双签名。输注前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，禁止对血液进行加热、过滤或添加药物。

3.输注速度与监测：输血起始速度宜慢（前15分钟≤2ml/min），观察患者无异常反应后可调整至常规速度（一般成人5-10ml/min，儿童、心功能不全患者酌情减慢）。输注过程中，护士需每15分钟巡视1次，密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及主观症状（如寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛等），并记录于《输血护理记录单》。全血或成分血应在离开冰箱后4小时内输注完毕（血小板应在30分钟内输注完毕），因故未能及时输注的血液须立即送回输血科保存，不得自行保存。

4.输血不良反应处理：发生输血不良反应时，立即停止输血，保持静脉通路，更换输血器，用生理盐水维持静脉滴注。同时：

-轻度反应（如皮肤瘙痒、荨麻疹）：报告医师，遵医嘱给予抗组胺药物，密切观察；

-中度反应（如发热＞38.5℃、呼吸困难、血压下降）：报告医师及输血科，抽取患者血样（抗凝管与非抗凝管各1管）送输血科复查血型、交叉配血及抗体筛查，同时留取尿样送检；

-重度反应（如急性溶血、过敏性休克）：启动急救流程，立即给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救药物，维持生命体征，通知输血科、医务部门及相关科室会诊，保留剩余血液及输血器送输血科检测，48小时内完成《输血不良反应回报单》并上报。

（四）用血后评价与持续改进

输血