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四肢瘫护理问题措施

四肢瘫是指因脊髓损伤、脑血管意外、神经系统疾病等原因导致四肢及躯干不同程度瘫痪的严重功能障碍，患者常伴随感觉、运动、自主神经功能的全面损伤，生活完全依赖他人照料。科学、系统的护理不仅能预防并发症、维持患者生命质量，更能为康复治疗奠定基础。本文将从基础护理、并发症预防、康复训练、心理支持四大维度，系统阐述四肢瘫患者的护理问题与应对措施。

一、基础护理：维持生命体征与日常照料

基础护理是四肢瘫患者护理的核心，需围绕体位管理、清洁护理、营养支持三大方面展开，确保患者生理需求得到满足。

1.体位管理：预防压疮与关节畸形

定时翻身：四肢瘫患者因长期卧床，骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位易受压缺血。需每2小时翻身一次，翻身时采用“轴线翻身法”（保持头、颈、躯干呈直线），避免脊髓二次损伤。可使用翻身枕、气垫床分散压力，降低压疮风险。

良肢位摆放：

仰卧位：肩下垫薄枕使肩部前伸，防止肩关节内收；肘、腕关节保持伸展，掌心向上；膝关节下垫软枕，避免过度伸展；足底垫足托，防止足下垂。

侧卧位：健侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，下肢屈髋屈膝；患侧卧位时，背部垫枕支撑，患侧上肢外展，下肢稍屈，健侧肢体自然放置。

关节活动度维持：每日进行被动关节活动（各关节活动10-15次），包括肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节旋转、髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背伸等，防止关节挛缩。

2.清洁护理：预防感染与提升舒适度

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持干燥；骨突部位涂抹润肤露，增强皮肤屏障；若出现轻微压红，可使用减压贴或泡沫敷料保护。

口腔护理：因患者吞咽功能障碍，易发生口腔感染。需每日2次口腔清洁，使用生理盐水或漱口水，棉球擦拭牙齿、牙龈及舌面；无法自行漱口者，可采用注射器缓慢注入漱口水后吸出。

二便护理：

排尿管理：根据病情选择留置导尿或间歇性导尿。留置导尿者需每日更换尿袋，每周更换导尿管，尿道口用碘伏消毒2次；间歇性导尿者需严格无菌操作，每4-6小时导尿一次，记录尿量。

排便管理：因胃肠蠕动减慢，患者常便秘。可每日定时（如早餐后）进行腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟），促进排便；必要时使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便导致腹压升高。

3.营养支持：增强机体抵抗力

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进组织修复；避免辛辣、油腻食物，防止便秘。

进食方式：若患者吞咽功能正常，可给予半流质饮食（如粥、烂面条），喂食时抬高床头30°-45°，防止呛咳；若吞咽困难，需通过鼻饲管喂食，每次鼻饲量不超过200ml，温度控制在38-40℃，喂食后保持半卧位30分钟，防止反流误吸。

二、并发症预防：应对四大高危风险

四肢瘫患者因长期卧床、自主神经功能紊乱，易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，需针对性预防。

1.压疮预防：多维度干预

压疮是四肢瘫患者最常见的并发症，需从“减压、清洁、营养”三方面综合防控：

减压措施：使用气垫床、减压床垫，避免局部长期受压；翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。

早期识别：每日检查皮肤，重点关注骨突部位，若出现皮肤发红、发紫、水疱，需立即采取减压措施，并报告医生处理。

营养支持：保证蛋白质、维生素C、锌的摄入，促进皮肤修复。

2.肺部感染预防：保持呼吸道通畅

体位引流：每日进行体位引流2-3次，如侧卧时抬高床头，配合拍背（空心掌从下往上、从外向内叩击背部），促进痰液排出。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩），每日2次，每次10-15分钟，增强呼吸肌力量；若患者无法自主咳痰，可使用吸痰器（严格无菌操作，动作轻柔）。

环境管理：保持室内空气流通，温度22-24℃，湿度50%-60%；定期消毒，避免交叉感染。

3.深静脉血栓预防：促进血液循环

被动运动：每日进行下肢被动屈伸、旋转运动，每次10-15分钟，促进静脉回流。

物理预防：使用梯度压力袜或间歇性充气加压装置，减少静脉瘀滞；避免在下肢进行静脉穿刺，防止血管损伤。

药物预防：若患者无出血风险，可遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，定期监测凝血功能。

4.泌尿系统感染预防：降低感染概率

饮水管理：每日饮水量保持在2000-2500ml（心肾功能正常者），通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌滋生。

导尿护理：严格无菌操作，尿管及尿袋每周更换；尿液浑浊或出现絮状物时，及时送检尿常规，遵医嘱使用抗生素。

三、康复训练：促进功能恢复与独立生活

康复训练需贯穿护理全程，根据患者病情分期（急性期、恢复期、后遗症期）制定个性化方案，目标是提高残存功能、减少依赖。

1.急性期康复（损伤后1-2周）

核心目标：维持生命体征稳定，预防并发症，为后续康复打基础。

训练内容：

呼吸功能训练：腹