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腹膜后血肿清除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致腹部疼痛4小时”于2025年5月12日15:00急诊入院。患者入院前4小时驾驶小型轿车与货车追尾，撞击瞬间方向盘挤压上腹部，当即出现上腹部持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，无呕血及黑便，无胸闷、气促。由急救中心接入我院，急诊行腹部CT检查提示腹膜后血肿，为进一步治疗收入肝胆胰外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，已戒烟酒3天（入院前）。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.意识状态：神志清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，查体合作。

3.腹部查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

4.其他查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（2025-05-1215:30）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化（2025-05-1215:40）：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能（2025-05-1215:50）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，D-二聚体0.8mg/L。

2.影像学检查：急诊腹部CT（2025-05-1214:20）：胰腺体尾部周围可见不规则低密度影，范围约5.0-×3.5-×4.0-，边界欠清，考虑腹膜后血肿；肝脾未见明显破裂征象，双肾形态大小正常，未见结石及积水，腹腔内未见明显游离液体。胸部X线片（2025-05-1216:00）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（四）病情判断与风险评估

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查，初步诊断为：腹膜后血肿（胰腺体尾部周围）。患者目前生命体征尚平稳，但存在以下风险：①腹膜后血肿可能进行性增大，导致失血性休克；②血肿压迫周围组织器官，如胰腺、胃肠道等，可能引起胰腺损伤、胃肠功能紊乱；③外伤后可能出现应激性溃疡、感染等并发症。NRS疼痛评分：6分（中度疼痛）。Braden压疮风险评估：18分（低风险）。跌倒风险评估：7分（中风险）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与腹膜后血肿刺激腹膜及周围组织有关。

2.有体液不足的风险：与潜在的血肿扩大导致出血有关。

3.有感染的风险：与外伤、手术创伤及机体抵抗力下降有关。

4.焦虑：与对疾病预后及手术的担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏腹膜后血肿相关疾病知识及术后康复知识。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，NRS疼痛评分≤3分。

2.患者体液平衡维持稳定，生命体征平稳，血红蛋白水平维持在100g/L以上，尿量≥30ml/h。

3.患者术后未发生感染，体温维持在37.5℃以下，白细胞计数及中性粒细胞百分比在正常范围内，伤口愈合良好，无红肿、渗液。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握腹膜后血肿相关疾病知识及术后康复知识，能正确进行自我护理。

6.患者住院期间未发生压疮，皮肤保持完整。

（三）护理重点

1.密切监测生命体征及病情变化，及时发现并处理血肿扩大、失血性休克等危急情况。

2.有效控制疼痛，提高患者舒适度。

3.做好术前准备，为手术创造良好条件；术后加强伤口、引流管护理，预防并发症。

4.加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

5.做好健康宣教，指导患者及家属配合治疗与康复。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情监测与生命支持：①给予心电监护，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，并做好记录。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度，若出现血压下降、脉搏增快、面