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2025WSO科学声明：房颤和近期缺血性脑卒中、TIA或颅内出血患者缺血性中风的预防优化诊疗路径，守护脑健康

目录第一章第二章第三章背景与研究概述科学声明核心解读近期缺血性脑卒中/TIA患者管理

目录第四章第五章第六章颅内出血患者管理策略综合预防措施与监测临床实践与未来方向

背景与研究概述1.

抗凝治疗显著提升:我国房颤患者规范化抗凝率从2017年的57%提升至2025年的82%，增长25个百分点，反映防治体系持续优化。基层医疗突破性进展:县级医院抗凝率从44%跃升至77%，增幅达75%，体现基层心律失常防治单元建设成效。卒中预防仍存挑战:尽管抗凝率提升，房颤相关卒中仍占全部缺血性卒中的7.5%（年52.5万例），提示需加强患者教育（当前知晓率仅55%）。技术推广成效显著:湖北省建成超1000家防治单元，形成可复制的区域防治模式，为全国房颤全程管理提供实践样本。房颤相关中风流行病学现状

近期（6个月）发生缺血性卒中或TIA的患者，房颤相关卒中复发风险较稳定期患者高2-3倍，需紧急干预。卒中复发高风险窗口期颅内出血后重启抗凝的时机尚无共识，需权衡再出血与血栓风险，个体化决策至关重要。抗凝治疗时机争议此类患者常合并高血压、糖尿病等，需综合控制危险因素，避免抗凝与降压/降脂治疗的相互干扰。多病共存管理复杂近期事件患者需更频繁的心电监测以发现阵发性房颤，长时程监测（如植入式循环记录仪）可能更具成本效益。监测需求升级近期缺血事件/TIA/颅内出血患者特殊性

2025WSO声明制定背景与目标针对近期脑血管事件患者的房颤管理缺乏统一指南，WSO声明旨在整合最新研究数据（如NOACs在出血后应用证据）。填补证据空白推动基层医疗中65岁以上人群的脉诊+心电图联合筛查，并明确高危患者长时程监测的适用条件与时长。优化筛查策略细化CHA?DS?-VASc评分1分（男）/2分（女）患者的抗凝推荐，解决临床实践中“灰色地带”的争议。规范抗凝决策

科学声明核心解读2.

声明关键建议定位与适用范围明确建议社区卫生服务机构或基层医院对65岁以上老年人开展系统性房颤筛查，优先采用脉诊联合心电图检查的组合策略（I类推荐），并强调长时程心电监测在高危人群中的应用需平衡成本效益（Ⅱa类推荐）。社区筛查强化声明特别纳入近期（6个月）发生TIA、缺血性脑卒中或颅内出血的患者群体，针对其抗凝时机选择、出血风险权衡等临床难点提供循证指导。特殊人群管理

风险分层工具互补性：CHA2DS2-VASc识别需抗凝人群，HAS-BLED预警出血风险，二者差值决定净临床获益。年龄权重差异：CHA2DS2-VASc中≥75岁计2分，HAS-BLED仅65岁计1分，反映老年患者抗凝优先性。新型药物优势：NOACs在HAS-BLED≥3分患者中出血风险更低，但需根据肌酐清除率调整剂量。动态评估必要性：房颤患者每年血栓/出血风险变化率达15%，定期复评可优化治疗决策。特殊人群考量：既往颅内出血者需综合卒中复发风险与再出血概率，必要时选择左心耳封堵。评分系统主要评估内容关键指标临床意义CHA2DS2-VASc血栓栓塞风险心衰、高血压、年龄≥75岁(2分)、卒中史(2分)≥2分男性/≥3分女性需抗凝治疗HAS-BLED抗凝治疗出血风险未控高血压、肝肾功能异常、出血史≥3分需加强出血监测新型口服抗凝药出血风险与疗效平衡肾功能依赖性、无需INR监测较华法林出血风险降低30%动态评分监测风险变化跟踪每6-12个月复评及时调整抗凝强度综合决策模型栓塞与出血风险权衡CHA2DS2-VASc与HAS-BLED差值差值≥2时抗凝净获益显著不同患者群体风险评估模型更新

声明核心更新亮点与证据依据NOACs优先地位确立：基于多项RCT研究证据，明确新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等）在疗效与安全性上优于华法林（I类推荐），仅华法林需严格监测INR（目标2.0-3.0）。突破性卒中管理策略：首次系统阐述抗凝治疗期间仍发生缺血性卒中患者的处理原则，包括NOACs血药浓度检测、左心耳封堵术评估及多学科会诊流程。颅内出血后抗凝决策框架：提出时间窗-病因-影像复查三维度评估法，建议对淀粉样脑血管病所致出血谨慎重启抗凝，而高血压性出血可在4-8周后个体化考量。

近期缺血性脑卒中/TIA患者管理3.

个体化评估：需综合评估卒中严重程度（如NIHSS评分）、影像学表现（如梗死面积）及出血转化风险，通常在缺血性卒中后4-14天启动抗凝治疗，颅内出血患者需延迟至出血稳定后（如4-8周）。CHA?DS?-VASc评分指导：对于评分≥2分的男性或≥3分的女性非瓣膜房颤患者，若无禁忌证，推荐长期抗凝治疗（I类推荐，A级证据）；低评分患者需结合出血风险（HAS-BLED评分）权衡利弊。早期监测与调整：启动抗凝后需密切监测神经功能