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腹膜恶性肿瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，52岁，汉族，已婚，育有1子，退休教师。因“腹胀伴腹部隐痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部腹胀，呈持续性，伴隐痛，疼痛VAS评分3-4分，无放射痛，与进食、排便无明显关联。近1周上述症状加重，腹胀明显，腹部隆起，隐痛频率增加，VAS评分升至5-6分，偶有恶心，无呕吐，食欲下降约1/3，近1个月体重减轻5kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹腔占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠欠佳，每晚睡眠时间约4-5小时，大小便正常。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；10年前行“剖宫产术”，无其他手术史及输血史；否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无职业暴露史，月经规律，末次月经2025年2月28日，家族中无恶性肿瘤病史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L；肿瘤标志物：CA125180U/ml（参考值0-35U/ml），CA19-935U/ml（参考值0-37U/ml），CEA5.0ng/ml（参考值0-5ng/ml）。

2.影像学检查：腹部超声（2025年3月5日，外院）：腹腔内可见大量液性暗区，最大深度约8-，腹腔内可见多个大小不等的低回声结节，较大者约3.5-×2.5-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。腹部增强CT（2025年3月8日，我院）：腹膜弥漫性增厚，可见多发结节状软组织密度影，增强扫描呈轻度强化；大网膜饼形成，肠系膜血管束增粗、紊乱，可见多发小结节；腹腔及盆腔内可见大量积液；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双肾及肾上腺未见明显占位性病变。

3.病理检查：腹腔穿刺抽液（2025年3月9日）：腹水呈淡黄色浑浊液体，细胞学检查可见腺癌细胞，考虑来源于luan巢可能性大。

（五）入院诊断与病情评估

入院诊断：腹膜恶性肿瘤（考虑luan巢来源），腹腔积液。病情评估：患者目前存在腹胀、腹痛症状，腹腔内多发转移结节及大量腹水，肿瘤标志物CA125明显升高，病理已明确腺癌细胞。患者营养状况中等，睡眠欠佳，存在一定的心理压力，担心疾病预后。心肺功能良好，肝肾功能正常，无手术绝对禁忌证，拟行腹膜恶性肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标

（1）患者术前焦虑、恐惧情绪得到缓解，心理状态稳定，能够积极配合治疗与护理。

（2）患者及家属掌握腹膜恶性肿瘤切除术相关知识，包括手术目的、方法、术前准备内容及注意事项。

（3）患者术前各项准备工作完善，身体状况达到手术要求，无术前并发症发生。

（4）患者营养状况得到改善或维持，白蛋白水平稳定在35g/L以上。

2.护理措施计划

（1）心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听其内心感受，了解其焦虑、恐惧的原因。向患者介绍成功病例，讲解手术的必要性、安全性及术后恢复过程，减轻患者心理负担。鼓励家属给予患者情感支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属讲解腹膜恶性肿瘤切除术的手术流程、术前准备（如肠道准备、皮肤准备、禁食禁水时间等）、术后可能出现的并发症及应对措施。指导患者进行术前呼吸功能训练（如深呼吸、有效咳嗽咳痰），预防术后肺部感染。

（3）术前准备：①肠道准备：术前3天给予流质饮食，口服庆大霉素8万U，每日3次，及甲硝唑0.4g，每日3次；