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心脏移植手术知情同意书

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，住院号：XXX，科室：XX科，床号：XX。经您及家属授权，现由您（或您的法定代理人/监护人）签署本知情同意书，以确认您已充分了解心脏移植手术的相关信息，并自愿做出医疗决策。

一、病情现状与手术必要性

您因“终末期心力衰竭（具体病因：如扩张型心肌病/缺血性心肌病/先天性心脏病终末期等）”收入我院。经完善检查（包括但不限于心脏超声、心肌核素显像、右心导管检查、实验室检验等），目前心功能评估为NYHAIV级（或根据具体分级标准描述），左室射血分数（LVEF）≤35%（或具体数值），且已规范应用抗心力衰竭药物（如β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿剂等）、器械治疗（如心脏再同步化治疗/植入式心律转复除颤器）及其他支持治疗（如静脉正性肌力药物）至少3个月，病情仍持续进展，出现反复因心力衰竭急性加重住院、静息状态下呼吸困难或胸痛、器官灌注不足（如少尿、皮肤湿冷）等表现。经多学科团队（包括心脏内科、心脏外科、麻醉科、重症医学科、免疫科、心理科等）综合评估，您已无常规外科手术（如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术）或介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗）指征，且无法通过心室辅助装置（VAD）或体外膜肺氧合（ECMO）长期维持生命质量。

根据国际心肺移植协会（ISHLT）指南及我国《心脏移植临床技术操作规范》，终末期心力衰竭患者在经充分内科治疗无效、预期1年内死亡率＞50%时，心脏移植是唯一可显著延长生存期并改善生活质量的治疗方式。若不接受心脏移植，您的病情将不可避免地恶化，最终可能因顽固性心力衰竭、恶性心律失常或多器官功能衰竭导致死亡。

二、手术过程概述

心脏移植手术是涉及多环节、多学科协作的复杂医疗过程，具体分为以下阶段：

（一）术前准备阶段

1.供体匹配与评估：在您进入等待名单后，我们将通过中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS）进行供体匹配。供体需满足严格标准：年龄通常≤55岁（特殊情况可放宽至65岁），无活动性感染（如HIV、活动性结核）、恶性肿瘤（除脑原发肿瘤外）、严重心脏疾病（如心肌梗死、心肌病）；供心需经超声心动图评估射血分数＞50%，冠状动脉无显著狭窄，且与您的ABO血型相容（或通过血浆置换等预处理实现血型不相容移植），人类白细胞抗原（HLA）配型尽可能匹配以降低排斥风险。

2.受体术前评估：您需完成全面检查以排除手术禁忌，包括：①感染筛查（如巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、结核菌素试验）；②重要器官功能评估（如肾功能、肝功能、肺功能）；③精神心理评估（确认无严重精神疾病或治疗依从性障碍）；④社会支持评估（确认有家属或照护者协助术后管理）。若存在可逆性感染（如尿路感染）或功能异常（如肾功能不全），需先予治疗至符合手术条件。

（二）手术实施阶段

1.供体心脏获取：供体确认脑死亡后，由器官获取团队在严格无菌条件下切取心脏，经4℃心脏停搏液（如冷血停搏液或含钾晶体停搏液）灌注保护，置于器官保存液（如UW液、HTK液）中低温保存（保存时间通常≤4-6小时，最长不超过8小时）。

2.受体心脏切除与移植：您将在全身麻醉、体外循环（CPB）支持下接受手术。术者经正中胸骨切口暴露心脏，分离并切断上、下腔静脉、肺动脉、主动脉及肺静脉，移除病心；随后将供心吻合至受体解剖位置，依次吻合左心房（或双房吻合/全腔静脉吻合）、肺动脉、主动脉，最后开放主动脉阻断钳，恢复供心血流。若供心复跳困难，可能需临时应用主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）辅助。

（三）术后管理阶段

1.重症监护期（术后0-7天）：您将被转入心脏外科重症监护室（CSICU），接受24小时生命体征监测（包括心率、血压、中心静脉压、肺动脉楔压、动脉血氧饱和度）、持续心电图监护及经胸超声心动图（TTE）评估心功能。重点监测内容包括：①移植物功能：观察是否存在低心排综合征（表现为血压下降、尿量减少、乳酸升高）；②急性排斥反应：通过心肌活检（术后第7天、14天、1个月等时间点）或无创监测（如血清肌钙蛋白、B型钠尿肽）早期识别；③感染：监测体温、白细胞计数、降钙素原（PCT），预防性应用抗生素（如第三代头孢菌素）及抗病毒药物（如更昔洛韦）；④出血与血栓：观察纵隔引流液量（若每小时＞200ml且持续2小时，需二次开胸止血），根据凝血功能调整抗凝治疗（如低分子肝素）。

2.普通病房恢复期（术后1-4周）：生命体征稳定后转回普通病房，逐步开展康复训练（如床边坐立、室内行走），目标是在术后4周内恢复日常生活能力。此阶段需继续抗排异治疗（基础方案为钙调神经磷酸酶抑制剂+抗代谢药物+激素，如他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松），并定期监