2025 医学急危重症重症重症 MERS 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症MERS护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2025年的春天，我站在重症医学科（ICU）的走廊里，望着墙上的电子屏——今日确诊MERS（中东呼吸综合征）病例数较昨日又增加了3例。这已是我参与MERS重症护理的第7个年头。从2012年MERS-CoV首次被发现至今，尽管全球防控经验不断积累，但作为一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，其高致病性、高重症率（约35%）和人传人特性，仍让每个医护人员神经紧绷。

MERS的重症患者常以“闪电速度”进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克甚至多器官功能衰竭（MODS）。在急危重症护理领域，MERS护理不仅考验着我们对呼吸道支持、感染防控的精准操作，更需要兼顾患者心理疏导、并发症预警等“全人照护”能力。今天，我将结合2025年3月我们科收治的一例MERS重症患者的全程护理经验，与大家分享急危重症MERS护理的关键要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2025年3月12日凌晨2点，急救车的鸣笛声划破夜的寂静。推床被快速推进ICU时，患者张先生（45岁，货运司机）正剧烈咳嗽，氧饱和度（SpO?）仅82%（鼻导管吸氧5L/min）。他的妻子红着眼睛跟在后面：“他5天前开始发烧，最高39.5℃，在社区医院当感冒治，昨天突然喘不上气……对了，他上周去过沙特运货，接触过骆驼！”

这是典型的MERS高危暴露史。我们迅速为他佩戴N95口罩，转运至负压隔离病房。入院时查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP98/62mmHg；双肺可闻及广泛湿啰音；意识模糊，间断烦躁。急查血常规：白细胞3.2×10?/L（↓），

病例介绍淋巴细胞0.8×10?/L（↓）；C反应蛋白186mg/L（↑）；MERS-CoV核酸检测（咽拭子+下呼吸道分泌物）阳性；动脉血气分析（FiO?40%）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）145mmHg（符合重度ARDS）；肺部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，可见“白肺”征。

经多学科会诊，诊断为：MERS-CoV肺炎（重症）、重度ARDS、脓毒症早期。治疗方案立即启动：气管插管机械通气（肺保护性通气策略，潮气量420ml，PEEP12cmH?O）、抗病毒（瑞德西韦）、免疫调节（托珠单抗）、抗感染（覆盖社区获得性肺炎及机会性感染）、液体复苏（目标CVP8-12mmHg）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“时间就是生命”的患者，护理评估必须分秒必争，同时兼顾全面性。

健康史与暴露史通过家属补充及患者间断清醒时的陈述，我们明确：患者近14天无境外其他地区旅居史，但在沙特某骆驼交易市场停留6小时（未佩戴口罩）；既往体健，无基础疾病；起病初期仅表现为发热、乏力，未及时隔离，导致同住妻子出现低热（后核酸检测阴性）。这提示我们：暴露史的精准追溯对后续流行病学调查及家属防护至关重要。

身体状况评估呼吸系统：机械通气下SpO?维持在92%-94%，气道峰压32cmH?O（偏高，需警惕气压伤）；每日气道吸引可见大量白色黏痰，偶带血丝（需监测是否进展为肺泡出血）。循环系统：中心静脉压（CVP）10mmHg，乳酸2.1mmol/L（提示组织灌注不足）；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。神经系统：镇静评分（RASS）-2分（轻度镇静），疼痛行为量表（BPS）6分（存在疼痛），需调整镇静镇痛方案。其他系统：肠鸣音减弱（1次/分），需警惕胃肠功能障碍；尿量15ml/h（偏少，需结合容量状态调整）。

辅助检查动态监测我们建立了“每4小时-每日”的监测频次：

实验室：血常规（重点关注淋巴细胞计数、血小板）、炎症因子（IL-6、TNF-α）、凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）、肝肾功能（警惕药物性损伤）。

影像学：每2-3天床旁胸部X线，必要时行CT（需严格防护）。

病原学：每日呼吸道分泌物核酸检测（评估病毒载量变化）。

心理社会评估患者清醒时曾流着泪说：“我是不是快死了？家里还有俩孩子……”妻子因隔离无法探视，只能通过视频通话安慰。他的焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），存在明显的孤独感、恐惧感。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒血症及炎症反应有关（依据：T39.2℃，白细胞及淋巴细胞降低）。05焦虑：与疾病进展快、隔离治疗、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，患者言语表达恐惧）。气体交换受损：与MERS-CoV引起的肺泡上皮细胞损伤、肺实变、ARDS有关