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2025医学急危重症隐孢子虫病护理课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前第一次接触隐孢子虫病患者时的震撼——那个被腹泻折磨得只剩骨感的年轻男孩，每10分钟就要冲向卫生间，眼神里满是绝望。如今，随着免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者、肿瘤放化疗患者）的增多，隐孢子虫病已从“罕见病”逐渐成为感染科、ICU的“常客”，其中急危重症病例更因病情进展快、并发症多、护理难度大，成为我们护理团队的重点攻坚方向。
隐孢子虫是一种专性细胞内寄生原虫，主要通过“粪-口”途径传播，被污染的水源、食物甚至空气微滴都可能成为媒介。对于免疫功能正常者，它可能只是引起自限性腹泻；但对CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL的患者，它会像脱缰的野马，引发持续数月的水样泻（每日可达数十次）、严重脱水、电解质紊乱，甚至侵袭胆管、肺脏等肠外器官，死亡率高达15%-30%。
前言
作为临床护理工作者，我们不仅要掌握寄生虫学、感染病学的基础知识，更要以“整体护理”思维，从生命体征监测到心理支持，从补液管理到并发症预警，构建起覆盖“评估-干预-反馈”的全链条护理体系。接下来，我将结合去年参与救治的一例急危重症隐孢子虫病患者的全程护理经验，与大家分享具体实践。
02
病例介绍
病例介绍
2024年8月，我在感染科ICU参与护理了患者王某某，男，32岁，HIV感染者（CD4计数85/μL），未规律抗病毒治疗。主诉“反复水样泻20天，加重伴意识模糊1天”入院。
患者20天前无明显诱因出现腹泻，每日10-15次，为黄色稀水便，无脓血，伴脐周隐痛，自服“蒙脱石散”无效。近3日腹泻增至25-30次/日，量约500-800mL/次，伴恶心、呕吐（胃内容物，3次/日），进食后加重；1天前出现头晕、乏力，站立时眼前发黑，家人发现其反应迟钝、呼之能应但回答简短，急送我院。
入院查体：T37.8℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志模糊，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，口唇干裂，肢端凉；心肺听诊无特殊，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。
病例介绍
辅助检查：大便常规（+）：隐孢子虫卵囊（免疫荧光法）；血常规：Hb110g/L，WBC12.3×10⁹/L，N85%；血生化：Na⁺128mmol/L，K⁺2.9mmol/L，Cl⁻90mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，Cr120μmol/L（基线70μmol/L）；动脉血气：pH7.32，BE-5mmol/L；粪便PCR检测：隐孢子虫（人型/牛型混合感染）。
入院诊断：急危重症隐孢子虫病；重度等渗性脱水；电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）；代谢性酸中毒；HIV感染（Ⅲ期）。
治疗方案：①抗寄生虫治疗：硝唑尼特500mgbid（因患者CD4低，加用阿奇霉素500mgqd协同）；②补液：先快后慢，首日补液总量8000mL（生理盐水+林格液+5%葡萄糖），见尿补钾（氯化钾3g/日）；③抗病毒：启动ART（替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦）；④营养支持：鼻饲要素饮食（短肽型，500kcal/日起始）。
病例介绍
这个病例的特殊性在于：患者免疫缺陷程度重、腹泻量极大（入院前24小时估计失液量＞6000mL），且已出现肾前性肾功能损伤，护理稍有疏漏就可能进展为多器官衰竭。
03
护理评估
护理评估
从患者被平车推进病房的那一刻起，护理评估就开始了。我们遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），但结合隐孢子虫病特点，重点聚焦以下维度：
健康史与流行病学接触史
通过家属访谈（患者因意识模糊无法主诉），了解到其近3个月居住在城乡结合部，饮用未煮沸的自来水，曾与腹泻的流浪猫密切接触（可能的感染源）；HIV确诊3年，但因经济压力未规律服用抗病毒药物（CD4持续下降的主因）。这些信息不仅帮助明确感染途径，也为后续健康教育提供了切入点。
身体状况评估
脱水程度：采用“皮肤弹性试验”（捏起手背皮肤，恢复时间＞3秒）、“黏膜湿润度”（口唇干裂、舌面有纵纹）、“尿量”（入院前6小时无尿）综合判断为重度脱水（失液量约占体重的10%）。
循环状态：心率快（120次/分）、血压低（80/50mmHg）、肢端凉（毛细血管再充盈时间＞3秒），提示有效循环血量严重不足。
肠道功能：肠鸣音亢进（10次/分），腹部膨隆，提示肠道高动力状态；每次腹泻前患者会因腹痛皱眉（虽意识模糊，但有痛苦表情），需警惕肠麻痹或穿孔（但本例未触及肌紧张，暂排除）。
电解质与酸碱平衡：血钠128mmol/L（低渗性脱水倾向）、血
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