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乳腺癌术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：术后24小时内完成患者基线评估（伤口、生命体征、心理状态），建立护理档案，确保患者掌握基础护理措施（伤口保护、患肢制动）；

中期目标：通过规范护理，使术后1周伤口甲级愈合率≥90%，患肢肿胀发生率≤15%，术后4周患肢肩关节活动度达标（前屈≥120°、外展≥90°）；

长期目标：构建“术后监护-功能康复-心理调适-随访管理”体系，帮助患者术后3-6个月恢复日常生活能力，降低淋巴水肿、瘢痕挛缩发生率，提升心理适应能力与生活质量。

（二）定位

适用于医院乳腺外科、肿瘤科、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖乳腺癌改良根治术、保乳手术患者，兼顾老年患者（合并基础病）、年轻患者（心理需求突出）及化疗/放疗联合治疗人群，强调“伤口优先、功能重建、身心协同”，操作流程简洁，适配术后急性期、康复期、维持期不同阶段护理需求。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：手术类型（改良根治术/保乳术，是否清扫腋窝淋巴结）；伤口情况（渗血量、红肿、皮瓣张力，甲级愈合：无红肿渗液，乙级：轻度红肿无渗液）；患肢状态（肿胀程度、感觉、活动度，周径差值＞2cm为异常）；心理状态（焦虑/抑郁量表评分，≥50分为焦虑，≥53分为抑郁）；基础病（高血压、糖尿病，影响伤口愈合风险）；

护理分级：一级护理（高危，如改良根治术+腋窝清扫、合并糖尿病、老年体弱）：住院监护，每6小时评估伤口与生命体征，专人指导康复训练；二级护理（中危，如保乳术、无基础病）：社区管理，每周评估2次，监测伤口与患肢功能；三级护理（低危，如术后康复期、无并发症）：家庭照护，社区每2周随访1次，巩固康复效果。

（二）基础护理模块

伤口护理：术后24小时内观察渗血（敷料渗血面积＞5cm×5cm需更换），用沙袋压迫伤口（改良根治术者压迫6-8小时，防皮瓣坏死）；术后3-5天换药1次，观察皮瓣颜色（红润为正常，苍白/青紫提示血供异常）；拆线后（术后10-14天）用硅酮凝胶涂抹瘢痕，预防挛缩；

患肢护理：术后1周内患肢制动（避免外展、上举，可做手指屈伸、握拳训练，每日3组，每组10次）；避免患肢输液、测血压、提重物（术后3个月内＜5kg）；出现肿胀时抬高患肢（高于心脏水平20-30°），每日3次，每次15-20分钟；

生命体征与疼痛管理：术后24小时内每4小时测体温、血压、心率，体温＞38.5℃排查感染；疼痛评分（NRS量表）：≤3分用非药物镇痛（听音乐、放松训练），≥4分遵医嘱用止痛药（如氨酚羟考酮，避免长期使用）；

生活护理：饮食（高蛋白：鱼、蛋、奶每日150g，高维生素：蔬菜300g/日，促进伤口愈合；忌辛辣、高脂，避免影响消化）；休息（术后1周内卧床为主，床头抬高30°，避免压迫伤口；保证每日7-8小时睡眠）；排便（术后3天未排便者用缓泻剂，避免用力排便致伤口牵拉）。

（三）功能康复训练模块

急性期训练（术后1-7天）：手指训练（屈伸、握拳、腕关节旋转，每日3组，每组15次）；前臂训练（肘关节屈伸，每日2组，每组10次）；避免肩关节活动，防腋窝淋巴管损伤；

恢复期训练（术后8-30天）：肩关节被动训练（护士协助前屈、内收，每日2次，每次10分钟，逐步增至90°）；爬墙训练（面对墙站立，手指沿墙缓慢上移，每日2次，每次5-10分钟，标记最高点）；

维持期训练（术后1-3个月）：肩关节主动训练（前屈、外展、旋转，每日3组，每组15次，逐步达正常活动度）；生活能力训练（用患肢刷牙、穿衣、梳头，每日1次，逐步替代健侧）；避免剧烈运动（如跑步、举重），防肿胀加重。

（四）并发症防控模块

淋巴水肿：预防（避免患肢受压、外伤，穿宽松衣物，术后6个月内避免蒸桑拿）；处理（轻度：抬高患肢+手法按摩，每日2次，每次20分钟；中度：使用弹力袖套，白天穿戴，夜间取下；重度：转诊至康复科行气压治疗）；

皮瓣坏死：观察皮瓣颜色（苍白提示缺血，青紫提示淤血），出现坏死时及时清创，用生长因子凝胶促进愈合，避免感染；

感染：保持伤口干燥，换药时严格无菌操作；出现红肿、渗液、发热＞38.5℃，遵医嘱用抗生素（如头孢类），留取分泌物送检；

心理并发症：焦虑/抑郁（轻度：每日15分钟心理沟通，分享康复案例；中度：联合心理医生行认知行为治疗，每周1次；重度：遵医嘱用抗抑郁药，如舍曲林）。

（五）心理干预与健康教育模块

心理支持：个体疏导（术后1周内每日1次沟通，