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安宁疗护核心技术生活照料流程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命最后的旅程里，生活照料不是简单的‘擦身、喂饭、翻身’，而是用温度托起尊严，用细节传递告别的温柔。”这句话像一根线，串起了我这些年在安宁疗护病房里的日日夜夜——那些被病痛折磨却依然努力保持体面的患者，那些红着眼眶却强撑着学习照护技巧的家属，那些藏在体温表里的牵挂、藏在漱口水温度里的用心……

安宁疗护的核心是“全人照护”，而生活照料是其中最基础却最关键的一环。它渗透在患者每一次呼吸、每一口进食、每一次体位变换中，直接影响着患者的舒适度、尊严感，甚至家属的心理状态。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享我们在临床中总结的生活照料流程，这些流程里有教科书上的规范，更有无数次调整、试错后沉淀的“人味”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们病房收治了76岁的李阿姨。她是胃癌晚期伴多发骨转移患者，肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，疼痛评分长期在7-8分（数字评分法NRS）；因长期消耗，体重较病前下降30%，BMI仅16.2；双下肢肌力2级，无法自主翻身；意识清醒，但因疼痛和乏力，日常交流逐渐减少；老伴张叔78岁，退休教师，身体尚可但缺乏照护经验，女儿在外地工作，每周只能回来1-2次。

第一次见到李阿姨时，她蜷在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着被角——那是疼痛发作的典型姿势。张叔站在床边，手里捏着半凉的粥，轻声说：“她昨天只喝了小半碗，说咽下去像吞刀子。”我注意到李阿姨的口角有干裂的皮，指缝间沾着未擦净的食物残渣，床单在腰部位置有褶皱，这些细节都在提醒：生活照料的缺口，已经影响到她的基本舒适。

03护理评估

护理评估要做好生活照料，第一步是“看见”患者的全部需求。我们从生理、心理、社会支持三个维度对李阿姨进行了系统评估：

生理评估营养状况：血清白蛋白28g/L（正常值35-50g/L），前白蛋白85mg/L（正常值200-400mg/L），提示重度营养不良；经口摄入不足（每日能量约300kcal），存在吞咽疼痛（食管受肿瘤压迫）。

皮肤黏膜：Braden压疮风险评分9分（极高危），骶尾部皮肤发红，压之不褪色（1期压疮）；口腔黏膜干燥，舌面有白色舌苔，牙龈轻度萎缩。

排泄功能：3日未排便，肠鸣音减弱（4次/分）；尿管通畅，尿液澄清，但会阴部皮肤因长期潮湿有轻度发红。

活动能力：肌力评估（MMT）：双上肢3级（可抬离床面但不能对抗阻力），双下肢2级（可水平移动但不能抬离床面）；关节活动度受限（因骨转移），翻身需2人协助。

心理评估采用FACIT-Sp-12量表评估灵性需求，李阿姨得分18分（总分0-48，分数越低需求越迫切），主要表现为：反复提及“没看到孙女结婚”“对不起老张”；对疼痛有预期性恐惧（一到夜间就开始紧张）；因身体功能丧失产生自卑（拒绝女儿拍照，说“别留丑样子”）。

社会支持评估主要照护者张叔：60岁时因心梗做过支架手术，长期服用阿司匹林；对癌痛管理认知不足（曾自行减少止痛药剂量，怕“成瘾”）；缺乏翻身、喂食等基础照护技巧（曾因喂食姿势不当导致李阿姨呛咳）；女儿因工作原因无法长期陪伴，存在愧疚心理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

疼痛相关：慢性癌痛（与肿瘤侵犯神经丛有关）；疼痛恐惧（与疼痛控制不佳的经历有关）。

营养失调：低于机体需要量（与吞咽疼痛、消化功能减退有关）。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良、皮肤潮湿有关（现存1期压疮）。

自理能力缺陷：与肌力下降、疼痛有关（进食、如厕、翻身需协助）。

焦虑/抑郁：与疾病预后、家庭照护压力有关。

这些问题环环相扣——疼痛导致进食减少，进食减少加剧营养不良，营养不良又降低皮肤修复能力；而身体不适和照护依赖，进一步加重心理负担。因此，生活照料必须“多线作战”，既要解决生理问题，也要安抚心理需求。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过系统的生活照料，将李阿姨的NRS疼痛评分控制在3分以下（可耐受），压疮不进展，每日经口摄入能量提升至800kcal，增强其舒适度和尊严感；同时帮助张叔掌握基础照护技能，缓解家庭照护压力。具体措施如下：

疼痛管理中的生活照料细节1疼痛是李阿姨最痛苦的症状，而生活照料中的许多操作（如翻身、擦身）可能诱发或加重疼痛。我们的策略是“预镇痛+轻柔操作+情绪安抚”：2预镇痛：在翻身、更换床单等操作前30分钟，按医嘱给予突破性止痛药（如即释吗啡），并与张叔共同确认时间节点（他后来会主动看表提醒：“护士，该给止痛药了”）。3操作轻柔：翻身时采用“轴线翻身法”，一人托肩背，一人托臀