安宁疗护核心技术生活照料案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术生活照料案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年。记得刚入行时，带教老师拉着我的手说：“这里没有‘治愈’的掌声，但每一次翻身、每一口喂食、每一句倾听，都是在为生命最后的旅程铺软毯。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽。这些年，我见过太多被病痛折磨的面孔，也见过太多家属红着眼眶说“只要他舒服点就好”。安宁疗护的核心从来不是对抗疾病，而是通过专业的生活照料，让患者在有限的时间里，活得更有尊严、更有温度。

生活照料，听起来简单，实则是门“细活”。从每日的清洁护理到营养管理，从体位调整到睡眠支持，每一个细节都可能直接影响患者的舒适度和心理状态。今天要分享的案例，是我去年参与照护的张阿姨——一位72岁的胃癌晚期患者。她的故事，让我更深刻地理解了“生活照料”在安宁疗护中的分量：它不仅是技术的体现，更是对生命的敬畏与温柔。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是2022年10月转入我们安宁疗护病房的。第一次见她时，她半靠在病床上，头发稀疏，眼窝凹陷，右手紧紧攥着床头的护栏——那是她对抗疼痛的“本能动作”。家属说，她确诊胃癌晚期已有14个月，经历了3次化疗，今年6月发现肝转移后，主动要求放弃有创治疗：“我不想再插管子了，就让我舒服点走完吧。”

入院时，张阿姨的主诉很明确：“胃里像火烧，后背酸得睡不着，吃不下东西，连喝口水都觉得累。”家属补充说，最近两周她几乎没怎么下床，大部分时间躺着，排便需要开塞露，身上已经有两处“压红”。她的女儿李姐（45岁，全职主妇）全程握着她的手，指甲盖泛着白——那是长期焦虑的痕迹：“我们不懂怎么照顾，怕她难受，又怕自己做错。”

病例介绍查体显示：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；疼痛评分（NRS）6分（静息时4分，活动时6分）；体重42kg（较半年前下降15kg）；全身皮肤干燥，骶尾部、右髋部可见Ⅰ期压疮（皮肤发红，指压不褪色）；腹部可触及包块，肠鸣音减弱；认知清晰，但情绪低落，常说“拖累你们了”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们启动了多学科评估流程，重点围绕“生活照料”展开。

生理评估疼痛管理需求：持续性钝痛（胃区）+间断性锐痛（肝转移灶），夜间加重，影响睡眠；患者对阿片类药物有顾虑（怕“上瘾”），目前仅服用布洛芬，效果有限。

营养状况：BMI16.2（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），经口摄入不足（每日约300-500kcal），存在吞咽费力（因长期虚弱）。

皮肤完整性：骶尾部、右髋部压红，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，活动能力分级3级（需协助移动），压疮风险评估（Braden）10分（高风险）。

排泄功能：便秘（3-4天/次），依赖开塞露；小便正常，但因活动受限，需使用尿垫。

心理与社会评估张阿姨性格要强，退休前是小学教师，一辈子“不愿麻烦人”。现在因生活不能自理，常偷偷抹眼泪。她反复说：“我现在像个婴儿，活得没样子。”心理评估（PHQ-9）提示中度抑郁（得分12分）。

家属方面，李姐是主要照护者，虽有耐心但缺乏技巧：给母亲擦身时怕弄疼她，动作僵硬；喂饭时总催促“再吃一口”，反而让张阿姨更抗拒。李姐自己也因长期照护失眠，体检显示轻度贫血。

环境与照护资源病房空间较小，家属陪住床较硬；张阿姨习惯睡高枕，但目前枕头高度不合适（导致颈肩部不适）；家中居住环境为老房子，无电梯，若出院需评估居家照护可行性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：慢性疼痛：与肿瘤侵犯、转移灶压迫有关。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、吞咽困难、消化功能减弱有关。皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养缺乏、活动能力下降有关。焦虑/抑郁：与疾病预后、生活自理能力丧失有关。照顾者角色紧张：与照护知识缺乏、体力/心理负荷过重有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“提升舒适度、维护尊严、支持家属”为总目标，制定了分阶段计划。

短期目标（1-2周）2每日经口摄入热量≥800kcal；3骶尾部、右髋部压红消退，无新发压疮；1疼痛NRS评分≤3分（静息时），夜间睡眠≥5小时/日；5李姐掌握基础照护技巧（擦身、喂食、翻身）。4张阿姨主动表达需求（如“想喝水”“想翻身”）；

具体措施疼痛管理：“双轨”干预药物干预：与医生协作，调整镇痛方案：初始给予羟考酮缓释片10mgq12h（滴定剂量），同时加用加巴喷丁缓解神经痛；每次给药后30分钟评估疼痛变化，记录“疼痛-用药-缓解”日记。

非药物干预：教张阿姨“呼吸止痛法”（深吸气4秒-屏息2秒-慢呼气6秒，重复5次）；每日下午用温毛巾（40℃）热敷胃区20分钟（她觉