皮肌炎患者吞咽训练个案护理.docxVIP

皮肌炎患者吞咽训练个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为超市收银员，现住址为某市某区幸福小区。患者于2024年3月10日因“进行性四肢无力伴吞咽困难2月，加重1周”入院，入院科室为风湿免疫科，住院号为2024031008。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现四肢近端无力，表现为上楼需借助扶手、提重物（＞5kg）困难，无明显肌肉疼痛、皮疹；1月前开始出现进食时轻微呛咳，以流质食物（如温水、米汤）为主，半流质及固体食物无明显不适，未重视；1周前上述症状加重，进食米粥、蛋羹时均出现呛咳，偶有食物残渣滞留口腔，进食时间较前延长（从原来20分钟/餐延长至40分钟/餐），伴食欲下降，近1周体重下降3kg（入院时体重52kg，身高160cm，BMI20.3kg/m2）。为进一步诊治，患者至我院门诊就诊，门诊查肌酸激酶（CK）2968U/L，乳酸脱氢酶（LDH）385U/L，结合症状拟“皮肌炎？吞咽功能障碍”收入院。

入院时患者神志清楚，精神尚可，对吞咽困难存在焦虑情绪，自述“怕吃东西呛到气管里”。进食时需家人协助，仅能少量进食稠厚流质，无发热、呼吸困难、胸痛等不适，二便正常。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术