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安宁疗护核心技术生命回顾方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得五年前第一次轮转到安宁疗护病房时，我站在305床门口，手心里全是汗。病床上的张奶奶已经82岁，肺癌晚期，骨转移带来的疼痛让她连翻身都困难。她的女儿红着眼睛说：“我妈最近总念叨‘要是能再看看老家的油菜花’‘要是当年没和老周头赌气’……可我们不知道怎么接话。”那一刻我突然意识到，安宁疗护的“护”，远不止疼痛管理或生活照护——当生命进入倒计时，那些卡在记忆里的未竟之事、未诉之情，才是最扎心的“痛”。

这些年，我参与过近200例终末期患者的照护，逐渐明白：生命回顾（LifeReview）不是简单的“聊天回忆”，而是通过系统引导，帮助患者梳理人生脉络、整合生命意义、完成未竟心愿的核心技术。它像一把钥匙，能打开患者封闭的情感之门，让“死亡”不再是终点，而是一段完整人生的“总结礼”。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊这门“带着温度的技术”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了68岁的王建国爷爷。他是退休铁路工人，确诊胰腺癌晚期，多发转移，疼痛评分（NRS）6-7分，口服奥施康定控制。第一次见他时，他缩在病床上，盯着窗外的梧桐树发呆，子女说话他只是点头，护士给他测血压，他突然说：“测这么多有啥用？反正治不好。”

王奶奶（老伴）偷偷告诉我：“老王一确诊就变了个人，以前总跟孙子讲修铁路的故事，现在一提过去就急。上个月翻出老相册，看了两张就摔在地上，说‘看这些干啥，早晚都要烧’……”但有天凌晨巡视，我听见他小声哼《铁道兵志在四方》——那是他年轻时修川藏线时常唱的歌。

这个细节让我确信：老王心里压着一团火，只是被“死亡焦虑”闷住了。我们决定用生命回顾技术，帮他“把没说的话说出来，把没圆的梦圆上”。

03护理评估

护理评估生命回顾的第一步，是全面评估患者的“回忆资本”与“情感需求”。我们从四个维度展开：

生理状态评估老王疼痛控制后NRS≤3分，意识清晰，无认知障碍（MMSE评分26分），能连续表达5分钟以上，无严重呼吸困难（静息状态下SpO?95%）。这些是开展生命回顾的基础——患者需要足够的体力和认知能力去“梳理”记忆。

心理状态评估用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，老王焦虑分12分（临界异常），抑郁分8分（正常）。访谈中他多次说“活着拖累人”“一辈子白干了”，存在明显的“生命无意义感”；但提到“1983年修秦岭隧道”时，他的手指不自觉地敲着床沿——这是典型的“记忆激活反应”，说明某些经历对他仍有重要意义。

社会支持系统评估子女均在本地，每周轮流陪护，但儿子说“爸一讲过去我们就劝‘别想了，好好养病’”；老伴保存着老王30本工作笔记、12张老照片，其中一张是1978年他在隧道口举着标杆的合影，背面写着“小建，等咱打通隧道，带你看火车”（小建是他已故的长子）。

生命回顾准备度评估通过“回忆意愿量表”（WillingnesstoReviewScale）测评，老王初始得分3分（1-5分，分数越高越愿意），但当我指着墙上的铁路线路图说“听说您修过川藏线？我爸坐火车进藏时总说隧道了不起”，他眼神亮了一下，沉默几秒后说：“那隧道，打了三年……”这说明他对“被理解的回忆”有潜在需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出三个核心护理诊断：

尊严受损的危险（RiskforCompromisedHumanDignity）：与疾病终末期身体功能衰退、自我价值感降低有关；

焦虑（Anxiety）：与生命终点的不确定感、未完成事件（如对长子的愧疚）有关；

社交孤立（SocialIsolation）：与家属“回避死亡话题”的沟通模式、情感表达受阻有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：帮助老王“重构生命叙事”，让他在回忆中重获掌控感、完成情感联结、确认生命价值。具体分四步推进：

建立“安全回忆场域”（第1-2次访谈）第一次访谈前，我把老王的老照片、工作笔记摆成“记忆角”，墙上挂着中国铁路线路图。他盯着照片说：“这张是打通秦岭隧道那天照的……小建当时才5岁，说‘爸，火车从你打的洞钻出来，是不是像龙？’”我递上温热的茉莉花茶（他老伴说他爱喝），轻声问：“后来小建坐过您修的火车吗？”他眼眶红了：“他12岁得白血病走了……我那时在修陇海线，赶回去时他已经说不出话……”

这一步的关键是“不评判、不引导”。我没急着安慰，只是说：“您当时一定特别自责。”他哭了10分钟，然后说：“这些话，我20年没跟人说过。”当患者愿意暴露脆弱，信任就建立了。

引导“时间线回忆”（第3-4次访谈）我们用“人生时间轴”工具：在A3纸上画一条线，左端标“1954年（出生）