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儿童肛门直肠瘘护理考题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.儿童肛门直肠瘘最常见的病因是

A.先天性发育畸形

B.肛周脓肿自行破溃或切开引流后

C.克罗恩病累及肛管

D.外伤导致肛管损伤

答案：B

解析：儿童肛瘘多继发于肛周脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小形成瘘管，约占儿童肛瘘的80%-90%。先天性畸形（如肛管直肠闭锁伴瘘）、炎症性肠病（如克罗恩病）及外伤虽可致病，但非最常见原因。

2.婴幼儿肛瘘的典型临床表现不包括

A.肛周反复流脓或渗液

B.瘘口周围皮肤红肿、瘙痒

C.排便时剧烈疼痛

D.发热、拒食等全身症状

答案：C

解析：婴幼儿因肛管较短、痛觉敏感度较低，排便时疼痛多不显著；而反复流脓、瘘口周围皮肤刺激（红肿、瘙痒）及感染急性期的全身症状（发热、拒食）更为常见。

3.评估儿童肛瘘严重程度时，最关键的检查是

A.血常规

B.肛周超声

C.肛门指检

D.瘘管造影

答案：C

解析：肛门指检可直接触及瘘管走行、内口位置及周围组织纤维化程度，是评估肛瘘分型（如低位瘘、高位瘘）和制定手术方案的核心依据。超声和造影可辅助判断，但需结合指检结果；血常规仅反映感染状态。

4.肛瘘患儿术前肠道准备的重点是

A.口服缓泻剂清洁肠道

B.术前2小时温盐水灌肠

C.术前3天开始无渣饮食

D.避免过度清洁损伤肛周皮肤

答案：D

解析：儿童肛周皮肤菲薄，过度灌肠或用力擦拭易导致皮肤破损、感染扩散。术前肠道准备以调整饮食（如术前1天流质饮食）为主，仅必要时使用小剂量温盐水低压灌肠，避免暴力操作。

5.肛瘘术后患儿首次排便的护理要点是

A.鼓励术后24小时内排便

B.排便后立即用酒精消毒伤口

C.观察粪便性状及是否带血

D.排便前肌内注射止痛药

答案：C

解析：术后首次排便需重点观察粪便是否干硬（可能损伤伤口）、是否带鲜血（提示活动性出血）。过早排便（如术后24小时内）可能因麻醉未完全消退导致控便困难；酒精刺激性强，应选用生理盐水或0.02%高锰酸钾溶液清洁；疼痛管理以口服或局部用药为主，避免肌内注射增加患儿恐惧。

6.婴幼儿肛瘘术后坐浴的适宜温度是

A.25-30℃

B.32-35℃

C.38-40℃

D.45-50℃

答案：C

解析：婴幼儿皮肤温度觉敏感，38-40℃接近体温，可促进局部血液循环、缓解括约肌痉挛，同时避免烫伤（45℃）或过冷（35℃）引起不适。

7.肛瘘患儿术后饮食指导错误的是

A.术后6小时可少量喂温水

B.术后24小时予高热量流质饮食

C.恢复期增加膳食纤维摄入

D.每日饮用碳酸饮料促进排便

答案：D

解析：碳酸饮料含大量气体和糖分，可能引起腹胀、肠道积气，增加排便时腹压，不利于伤口愈合。应鼓励温水、果汁（如苹果汁）及富含纤维素的软食（如粥、面条）。

8.预防肛瘘术后复发的关键护理措施是

A.术后每日扩肛

B.保持瘘管引流通畅

C.术后1周开始剧烈运动

D.减少排便次数至每日1次

答案：B

解析：肛瘘复发多因瘘管内口未完全闭合或引流不畅导致感染残留。保持引流通畅（如定期换药、避免敷料填塞过紧）是关键；扩肛可能损伤新生组织；剧烈运动增加局部摩擦；减少排便次数可能导致粪便干硬，均不利于恢复。

9.1岁肛瘘患儿出现伤口渗液增多、周围皮肤红肿热痛，最可能的并发症是

A.伤口出血

B.肛瘘复发

C.切口感染

D.肛门狭窄

答案：C

解析：渗液增多、红肿热痛是典型的局部感染表现；出血多为鲜血或血性渗液；复发需瘘管再次形成；肛门狭窄表现为排便变细、费力。

10.对肛瘘患儿家长进行健康教育时，最需强调的内容是

A.定期复查的时间节点

B.每日给患儿清洗臀部的次数

C.术后1个月内禁止洗澡

D.自行用针挑破新出现的脓肿

答案：A

解析：定期复查（如术后1周、1个月、3个月）可早期发现复发或愈合不良，是预防严重并发症的关键。清洗次数需适度（每日2-3次），过度清洁反致皮肤损伤；术后可温水淋浴（避免浸泡伤口）；自行挑破脓肿可能加重感染，需及时就医。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.儿童肛瘘的临床特点包括

A.男性多于女性

B.多为低位单纯性瘘

C.自愈可能性较高

D.常伴发肛周脓肿反复发作

答案：ABCD

解析：儿童肛瘘男女比例约3:1，以低位单纯瘘为主（占70%以上），因组织修复