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鼻咽癌患者放疗摆位个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，农民，因“鼻塞伴回吸性血涕3月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史2年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现左侧鼻塞，呈持续性加重，伴回吸性血涕，每周发作2-3次，涕中带少量鲜红色血液，无头痛、耳鸣、耳闷等不适，未予重视。1周前上述症状加重，回吸性血涕每日发作1次，出血量较前增多，伴左侧耳闷、听力轻度下降，遂至当地医院就诊，行鼻咽部镜检示“左侧鼻咽顶后壁新生物”，活检病理提示“非角化型鳞状细胞癌”，为进一步治疗转诊至我院。入院时患者精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重较3月前下降3kg（入院体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2）。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大（除颈部外）。

专科检查：鼻内镜检查示左侧鼻咽顶后壁可见菜花样新生物，大小约2.5cm×1.8cm，表面破溃，触之易出血，左侧咽鼓管开口受压闭塞；左侧颈部II区可触及1枚肿大淋巴结，直径约2.0cm×1.5cm，质中，活动度可，无压痛，右侧颈部未触及肿大淋巴结；张口度正常（约3指），口腔黏膜光滑，无溃疡，牙齿无松动。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物：EB病毒衣壳抗原抗体（VCA-IgA）1:64（正常参考值1:10），EB病毒早期抗原抗体（EA-IgA）1:32（正常参考值1:10），癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），鳞状细胞癌抗原（SCC）1.8ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml）。

影像学检查：鼻咽部增强CT示左侧鼻咽顶后壁软组织增厚，最大径约2.5cm×1.8cm，侵犯左侧咽旁间隙，左侧颈部II区可见多发肿大淋巴结，最大径约1.5cm×1.2cm，增强扫描呈环形强化，未见颅底骨质破坏及远处转移征象；胸部X线片示双肺纹理清晰，无明显异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显占位性病变。

病理检查：（左侧鼻咽）非角化型鳞状细胞癌，中分化（病理号：202X-P12345）。

（五）放疗前评估

根据患者病情，临床诊断为“鼻咽癌（T2N1M0，II期）”，拟行调强放疗，总剂量66Gy/33次，每周5次，共6.6周。放疗前评估患者体位耐受性：患者可保持仰卧位30分钟，无头晕、腰背部疼痛等不适；头部固定适应性：佩戴热塑面罩时无明显压迫感、憋气等不适；心理状态：患者对放疗流程陌生，担心治疗效果及副作用，存在轻度焦虑；皮肤及黏膜状态：面部、颈部皮肤完整，无红肿、破损，口腔黏膜光滑，无炎症。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与放疗致鼻咽黏膜损伤、口腔黏膜炎相关

患者放疗第5次后出现鼻咽部灼痛，进食时疼痛加重，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为4分，影响正常进食（每日进食量较放疗前减少约1/3），夜间因疼痛偶有觉醒。

（二）焦虑：与对癌症预后不确定、放疗过程陌生、担心副作用相关

患者入院后频繁询问“放疗能治好我的病吗？”“放疗会不会很痛苦？”，夜间入睡困难（平均睡眠时间4小时/晚），情绪紧张，对放疗配合度欠佳（摆位时偶尔不自觉调整头部位置），采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为58分（轻度焦虑）。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与放疗射线对颈部、面部皮肤的损伤相关

放疗射线累积剂量增加易引发放射性皮炎，患者颈部皮肤较薄，且放疗期间需佩戴热塑面罩（局部皮肤长期受压、不透气），目前虽无皮肤异常，但存在皮肤红肿、脱屑甚至破损的风险。

（四）知识缺乏：与对鼻咽癌放疗摆位要求、配合要点及自我护理知识不了解相关

患者首次接受放疗，不清楚摆位准确性的重要性，放疗前询问“每次躺的位置都一样吗？动了会不会影响治疗？”，对放疗后皮肤护理、口腔护理及饮食注意事项均不了解，未掌握自我护理方法。

（五）营养失调：低于机体需要量，与放疗致口腔黏膜炎、吞咽疼痛影响进食相关