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安宁疗护核心技术生活照料技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在临床护理岗位上干了15年，前10年扎在ICU和手术室，总觉得“治病救命”才是护理的核心；直到5年前调到安宁疗护中心，才真正懂得：对于终末期患者而言，“好好活完剩下的日子”比“拼命延长生命”更重要。

安宁疗护的核心是“四全照顾”——全人、全家、全程、全队，但所有技术的落地，都离不开最基础却最关键的“生活照料”。这些看似琐碎的事：帮患者擦一次身、调整一个舒服的睡姿、喂一口温热的粥、握着他的手听一段往事……恰恰是连接患者身体与心灵的桥梁。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊如何把“生活照料”从“做了”做到“做好”，让患者在生命最后阶段，依然保有尊严与温暖。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们接收了72岁的张阿姨。她是胃癌晚期，肿瘤已转移至肝脏和腹膜，医生评估生存期3-6个月。第一次见她时，她蜷在轮椅里，眉头紧蹙，女儿小慧红着眼告诉我：“我妈疼得整宿睡不着，吃两口饭就吐，现在连下床都费劲……我爸70多了，白天黑夜守着，自己也快熬垮了。”

张阿姨的状态让我揪心：身高158cm，体重仅38kg，瘦得肋骨根根分明；自述上腹部持续钝痛，夜间加重，NRS疼痛评分（数字评分法）7分；口腔有异味，舌苔厚腻；双下肢轻度水肿，骶尾部皮肤发红（Braden压疮风险评分12分，中风险）；问她“想吃点什么”，她摇头：“没胃口，吃了就胀。”最让我在意的是她的眼神——空洞又焦虑，偶尔望向窗外，低声说：“想看看小孙子，可我这模样……”

病例介绍她的老伴张叔叔握着我的手，声音发抖：“护士，我们不求治好了，就想让她少遭点罪，走得体面点。”那一刻我明白，我们的任务不是“治愈”，而是“照护”；不是“对抗疾病”，而是“守护生活”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了多维度护理评估，这是制定生活照料方案的基础。

身体状况评估1疼痛：主诉上腹部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠；使用NRS评分7分（0-10分），疼痛性质为内脏痛，与肿瘤压迫及腹膜转移相关。2营养：BMI15.1（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），存在严重营养风险。3活动能力：MDS-ADL（日常生活能力量表）评分35分（满分100分，≤60分提示重度依赖），需完全协助完成进食、如厕、转移等活动。4皮肤：Braden评分12分（≤18分有风险），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部红斑，指压不褪色），双下肢凹陷性水肿（+）。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分62分（≥50分提示焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕疼痛加重”“不舍得离开孙子”。

社会支持：子女均在职，白天由张叔叔照护，老人体力有限，照护技巧不足（如不会正确翻身、喂食）；家庭关系融洽，患者有强烈的情感依恋需求。

环境评估张阿姨居家环境为老小区步梯房，卧室光线昏暗，床栏缺失，卫生间无扶手，存在跌倒风险；物品摆放杂乱，不利于照护操作。

通过评估，我们发现张阿姨的核心需求是：缓解疼痛、改善营养、预防并发症、减轻心理负担；而家属的需求则是：掌握照护技巧、缓解照护压力、获得情感支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（上腹部）——与肿瘤压迫、腹膜转移有关；

营养失调：低于机体需要量——与食欲减退、消化吸收功能障碍有关；

睡眠型态紊乱——与疼痛、焦虑有关；

焦虑——与疾病预后、家庭照护压力有关；

躯体活动障碍——与疼痛、乏力、营养不良有关；

潜在并发症：压疮、肺部感染、便秘——与长期卧床、活动减少有关。

这些诊断环环相扣：疼痛导致睡眠差，睡眠差加剧焦虑，焦虑又进一步影响食欲，形成恶性循环；而活动障碍则是所有问题的“放大器”，增加并发症风险。因此，生活照料必须“多线作战”，既要解决身体症状，也要安抚心理状态。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张阿姨、家属共同制定了护理目标：短期（1周内）缓解疼痛（NRS≤3分）、改善睡眠（每日连续睡眠≥4小时）、建立规律进食（每日摄入≥500kcal）；长期（1个月内）预防压疮进展、提高家属照护能力、帮助患者完成“见孙子”的心愿。

具体措施围绕“生活照料”展开，我将其总结为“五心技巧”——耐心、细心、贴心、暖心、匠心。

疼痛管理：从“止痛”到“减痛”疼痛是张阿姨最痛苦的症状。我们采用“药物+非药物”联合方案：

药物：根据WHO三阶梯止痛原则，调整奥施康定剂量（从10mgbid增至15mgbid），夜间加用即释吗啡2.5mg；

非药物：每日3次腹部按摩（沿结肠走行顺时针轻揉，避开肿瘤区域），