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2025年临床药学室工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床科室的协同支持下，临床药学室紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的工作主线，围绕药事管理规范化、临床服务精准化、学科建设专业化三大目标，全面推进各项工作落地。全年累计开展药学查房2380次，参与多学科会诊（MDT）426例，完成处方/医嘱审核18.7万条，干预不合理用药3214例，患者用药教育覆盖1.2万人次，发表核心期刊论文8篇，主持省级科研课题2项，团队获“省级临床药学重点专科建设单位”称号。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年重点工作完成情况

（一）药事管理提质增效，筑牢安全用药防线

以《医疗机构药事管理规定》为指导，聚焦“全流程、全环节”管理，构建“制度-执行-反馈-改进”闭环体系。一是完善制度规范，修订《医院处方审核标准（2025版）》《特殊使用级抗菌药物临床应用管理细则》等8项制度，新增《静脉用药调配中心（PIVAS）异常医嘱处理流程》，明确各环节责任边界。二是强化动态监测，依托医院信息系统（HIS）建立“红黄绿”三级预警机制，对超剂量、重复用药、配伍禁忌等12类高风险医嘱实时拦截。全年系统自动拦截预警医嘱9672条，人工复核确认需干预3214条，干预成功率98.6%，较2024年提升3.2个百分点。三是深化抗菌药物管理，联合感染科、微生物室建立“月点评-季分析-年度总结”机制，通过DDDs（限定日剂量）、使用强度（AUD）、送检率等核心指标动态追踪。全年住院患者抗菌药物使用强度降至28.7DDDs，较上年下降5.3%；Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例控制在21%，较国家要求低4个百分点；微生物送检率提升至78.5%，多重耐药菌感染患者针对性用药比例达82%。四是加强特殊药品监管，针对麻醉药品、精神药品、高警示药品建立“双人双锁-批号追踪-用量溯源”管理模式，全年未发生药品流失或误用事件。

（二）临床药学服务纵深推进，提升患者用药获益

坚持“贴近临床、服务患者”理念，以专科化、精准化服务为方向，逐步从“后台审核”转向“前端干预、全程跟踪”。一是药学查房覆盖更广。组建肿瘤、重症、老年、儿科4个专科药学小组，实行“固定科室+机动支援”模式。肿瘤组针对化疗药物剂量调整、药物相互作用等问题，全年参与查房680次，优化方案124例，其中为1例晚期肺癌患者调整奥希替尼与华法林联用方案，避免了出血风险；重症组重点关注多药联合（平均用药种类≥10种）患者的药学监护，全年完成监护216例，调整万古霉素、哌拉西林他唑巴坦等治疗窗窄药物给药方案78例，血药浓度达标率从65%提升至82%；老年组聚焦多重用药（≥5种）管理，通过“用药清单整理-相互作用评估-精简方案”三步法，为329例老年患者减少非必要用药412种，药物不良反应发生率下降19%。二是会诊质量显著提升。建立“首接负责制+多学科联动”会诊机制，对复杂感染、肝肾功能不全、特殊人群用药等问题，2小时内响应并出具会诊意见。全年完成会诊426例，其中解决疑难感染病例（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染）128例，调整肝肾功能不全患者给药方案96例，避免药物性肝损伤、肾损伤事件23例。三是用药教育精准落地。针对慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病）、特殊治疗（化疗、抗凝治疗）患者，开发“一对一”个性化教育模板，联合护理团队开展“病房-门诊-社区”延续教育。全年开展入院教育8900人次，出院带药教育3100人次，制作《肿瘤靶向药使用手册》《抗凝治疗注意事项》等科普材料6种，患者用药依从性从72%提升至85%，随访3个月内因用药错误返诊率下降14%。

（三）教学科研双轮驱动，助力学科内涵发展

以“教学促能力、科研强底蕴”为目标，推动临床与学术协同发展。一是教学培训体系化。承担医学院校临床药学专业实习带教28人，制定“入科考核-跟岗学习-独立实践-出科答辩”培养路径，带教老师通过“案例分析+模拟查房+处方审核实战”等方式提升学员临床思维，28名学员出科考核优秀率达93%。面向全院医护人员开展“每月一讲”培训12场，内容涵盖新型抗肿瘤药物、特殊人群药代动力学、药物相互作用等，覆盖1500余人次；举办“临床药学案例大赛”1届，评选优秀案例10个，推动经验共享。二是科研攻关实效化。结合临床难点开展研究，主持省级课题《老年患者多重用药与认知功能障碍相关性研究》《基于治疗药物监测的重症患者万古霉素个体化给药模型构建》，收集病例数据1200例，完成中期分析；参与国家重点研发计划子课题《真实世界中药注射剂安全性监测》，提交有效监测报告32份；发表核心期刊论文8篇，其中《ICU多药联合患者药学监护模式的实践与效果》被《中国医院药学杂志》收录，《基于H