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2025年老年病康复科护理年终工作总结

2025年，在医院党委及护理部的统筹指导下，老年病康复科护理团队紧扣“精准康复、人文照护、全程管理”的核心目标，围绕老年患者“功能恢复、生活质量提升、并发症防控”三大重点，全年累计收治老年康复患者1268例（其中80岁以上高龄患者占比62%），平均住院日28.3天，较上年缩短3.1天；患者Barthel指数（日常生活活动能力）平均提升41.2分，康复有效率达92.7%；护理不良事件发生率0.08‰，创科室历史新低；患者及家属满意度98.6%，较上年提高1.2个百分点。现将全年护理工作具体总结如下：

一、以“全周期评估”为基础，构建精准化康复护理体系

针对老年患者“多病共存、功能衰退、个体差异大”的特点，科室年初修订《老年康复患者分层评估标准》，将评估节点延伸至入院前（通过家庭医生获取基础健康数据）、入院2小时内（完成初始评估）、康复中期（动态调整方案）及出院前（制定延续性计划），形成“四维评估链”。评估内容涵盖躯体功能（肌力、平衡、吞咽）、认知状态（MMSE量表）、心理状态（GDS抑郁量表）、社会支持（家庭照护能力）四大维度，全年完成评估记录4200余份，其中高风险跌倒患者识别率100%，认知障碍患者干预提前率较上年提升35%。

以评估结果为依据，护理团队联合康复治疗师、医师、营养师制定“一人一策”护理方案。例如，82岁的张爷爷因脑梗后左侧肢体偏瘫入院，初始评估显示其Brunnstrom分期Ⅱ期、吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级、存在中度抑郁。护理组为其设计“早期良肢位摆放+吞咽功能阶梯训练+音乐放松疗法”组合方案，每日分3次完成1小时针对性训练，同时联合家属开展“家庭照护技巧工作坊”，指导日常体位转移、进食辅助等操作。经过4周干预，张爷爷肢体功能提升至BrunnstromⅣ期，可独立完成短距离步行，吞咽功能恢复至洼田饮水试验Ⅰ级，抑郁评分从21分降至8分，出院时家属感慨“没想到老人能恢复到自己吃饭、慢慢走路”。类似案例全年累计跟进236例，其中85%的患者在出院时达到预设康复目标。

二、以“科技赋能”为抓手，提升康复护理效率与质量

面对老年患者基数大、护理任务重的现实挑战，科室积极引入智能化工具辅助临床工作。年初上线“老年康复护理智能管理系统”，集成电子评估量表、康复训练视频库、用药提醒模块及数据统计功能，护士通过PAD即可完成评估数据录入与方案推送，数据自动生成康复进度曲线图，使护理计划调整效率提升60%。例如，系统可自动比对患者连续3天的步态分析数据，若发现步速下降超过10%，立即触发预警，提示护士排查是否存在肌肉疲劳或潜在感染，全年通过系统预警避免23例因下肢深静脉血栓、尿路感染导致的康复进程受阻事件。

在远程照护方面，科室与社区卫生服务中心共建“老年康复延续护理平台”，为出院患者配备智能手环（监测心率、血压、活动量）及跌倒报警装置，护士每周通过视频随访指导居家康复训练，每月汇总数据反馈至社区医生。全年共跟进出院延续护理患者412例，其中127例通过远程监测及时发现血压异常波动、血糖超标等问题，避免了32次因未规律用药导致的急诊就医。76岁的李奶奶出院后居家康复期间，手环监测到其连续3天活动量骤降，护士视频访视发现其因膝关节疼痛不敢活动，随即联系社区康复师上门指导关节松动术并调整训练强度，1周后活动量恢复至正常水平。

三、以“人文关怀”为内核，破解老年康复心理与社会支持难题

老年患者常因功能丧失产生“被遗弃感”“无用感”，严重影响康复依从性。护理团队将心理护理贯穿全程，建立“1+N”支持模式（1名责任护士+家属、志愿者、病友）。每周固定开展“康复故事会”，邀请康复效果好的患者分享经历；设立“心愿墙”，帮助老人实现“想看看孙子照片”“想听一首老歌”等微小愿望；针对失能老人，推行“多感官刺激疗法”，通过香薰（薰衣草舒缓情绪）、触觉球（刺激手部神经）、怀旧音乐（经典红歌）等方式改善情绪状态。全年开展心理干预1200余人次，患者焦虑自评量表（SAS）平均分从入院时的52.3分降至出院时的38.6分，主动参与康复训练的比例从68%提升至89%。

针对部分家庭照护能力薄弱的问题，科室开设“家属课堂”，每月2次由护士、治疗师现场演示翻身、拍背、鼻饲等操作，通过“模拟人练习+考核过关”确保家属掌握核心技能。全年培训家属680人次，其中92%的家属能独立完成基础照护操作。90岁的王奶奶因阿尔茨海默病伴下肢骨折入院，其子女均在外地工作，仅儿媳偶尔陪同。护理组不仅教会儿媳使用移位机辅助翻身，还指导其通过“记忆相册”“定时提示卡”帮助老人维持生活规律。出院时，儿媳含泪表示：“以前总怕自己做不好，现在有了这些方法，照顾奶奶更有信心了。”

四、以“能力提升”为支撑，锻造高