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2025年老年病科护理工作总结与计划

2025年，老年病科护理团队以“全人照护、精准服务”为核心，围绕老年患者“多病共存、功能衰退、心理脆弱”的特点，聚焦慢病管理、安全防护、心理支持及多学科协作四大方向，全年共收治患者2136人次，其中80岁以上高龄患者占比68%，失能/半失能患者占比42%，护理满意度达98.7%，较去年提升1.2个百分点。现将本年度工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年改进计划。

一、年度工作成效与实践亮点

（一）慢病全程管理体系逐步完善

针对老年患者“一人多病”的典型特征，科室建立“评估-干预-随访”闭环管理模式。年初梳理出高血压、糖尿病、慢性心衰等7类高发慢病，为每位患者制定个性化护理方案：如对合并糖尿病的82岁张奶奶，护理团队联合营养科制定“三餐分餐制+运动时段血糖监测”计划，每日由责任护士指导其使用智能血糖仪记录数据，3个月后空腹血糖从11.2mmol/L降至7.8mmol/L；对服用12种药物的79岁李爷爷，通过“用药核对表+分药盒”双轨管理，配合家属用药培训，全年未发生漏服、错服事件。全年共完成慢病随访1327例，其中6个月以上规范管理患者的主要指标控制率提升至81%（去年69%）。

（二）老年安全防护网络全面加固

以“零跌倒、零压疮、零误吸”为目标，细化安全风险防控措施。一方面，优化跌倒风险评估流程：采用Morse量表联合“老年跌倒高危因素清单”（包括视力减退、使用镇静剂、夜间如厕等12项），全年共评估4236人次，对高风险患者实施“床头警示卡+防滑地垫+24小时陪护提醒”，高风险人群跌倒发生率同比下降18%（从2.1‰降至1.7‰）。另一方面，压疮防控突出“动态监测”：为失能患者配备智能床垫（实时监测压力分布），联合康复师每日进行体位变换指导，建立“皮肤状况记录表”，全年难免压疮发生率为0.3‰（低于行业标准0.5‰）。此外，针对吞咽障碍患者，推广“洼田饮水试验+进食体位指导”，联合康复科开展吞咽功能训练，误吸发生率较去年下降50%。

（三）心理与社会支持服务深入开展

关注老年患者“孤独感、失能焦虑、疾病恐惧”等心理问题，组建“银龄心灵关怀小组”，由3名心理咨询师资质护士牵头，通过“一对一访谈+团体活动”提供支持。全年开展个案心理干预286例，其中针对独居老人的“电话问候计划”覆盖67人，每周固定时段进行情感交流；针对术后抑郁的90岁王奶奶，护理团队联合家属制定“记忆唤醒方案”（播放旧照片、熟悉音乐），配合认知训练，3个月后汉密尔顿抑郁量表评分从22分降至12分（临界值17分）。同时，推动“家庭-医院-社区”联动，与5个社区卫生服务中心建立照护档案共享机制，为出院患者提供上门护理指导123次，帮助41名患者顺利完成从医院到家庭的照护过渡。

（四）多学科协作模式提质增效

依托医院老年医学中心平台，深化“医护康养”一体化协作。每周三固定开展多学科病例讨论（MDT），全年共讨论复杂病例152例，涉及认知障碍、老年综合征、术后康复等领域。例如，针对92岁髋部骨折合并阿尔茨海默病的陈爷爷，护理团队联合康复师制定“早期床上康复+环境简化防走失”计划，配合医生调整抗焦虑药物剂量，最终患者在28天内实现独立坐起、35天完成助行器辅助行走，较同类患者平均康复时间缩短12天。此外，与药剂科合作开展“老年用药安全查房”，重点关注高风险药物（如抗凝药、镇静剂）的相互作用，全年拦截潜在用药风险47例，避免了12起可能的不良事件。

二、现存问题与不足

尽管本年度工作取得一定成效，但对照老年护理高质量发展要求，仍存在以下短板：

1.人力配置与服务需求不匹配：科室开放床位60张，白班护士与患者比为1:8（标准1:5-6），夜班1:12（标准1:8-10），导致基础护理（如喂饭、翻身）依赖家属或护工，部分患者生活照护质量受影响。

2.老年专科护理能力待提升：虽开展老年综合评估（CGA）培训12次，但部分低年资护士对“衰弱评估”“认知功能筛查”等工具掌握不熟练，全年CGA完整率仅73%（目标85%）；此外，针对失智症非药物干预（如音乐疗法、现实导向疗法）的实践经验不足。

3.智能照护设备应用深度不足：目前仅30%病房配备智能床垫、自动翻身床等设备，且部分老人因操作复杂（如智能监测手环需连接手机）拒绝使用；护理数据（如血糖、血压）尚未实现与电子病历的自动对接，人工录入耗时占比达护理工时的15%。

4.家庭照护支持体系需强化：随访显示，60%家属对鼻饲、导尿等基础护理操作不规范，30%照护者存在“过度保护”（如限制患者自主活动导致肌肉萎缩）；社区护理员培训覆盖率仅40%，难以满足出院患者延续照护需求。

三、2026年度护理工作计划

2026年