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肥胖症患者减重手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者王某，女性，48岁，退休职工，因“体重进行性增加15年，伴活动后气促3年，加重1个月”于202X年X月X日入院。患者既往无吸烟、饮酒史，无手术史，无药物过敏史。家族史中，母亲患有2型糖尿病，父亲患有高血压，均无肥胖症病史。患者日常生活规律，退休后活动量明显减少，每日久坐时间约6-8小时，饮食偏好高油、高糖食物，如油炸食品、甜点，每日主食摄入量约300-400g，肉类约150-200g，蔬菜摄入量不足100g，每日饮水约1000ml。

（二）主诉与现病史

患者15年前无明显诱因出现体重逐渐增加，初始体重约65kg，此后每年体重增长3-5kg，截至入院时体重达112kg。3年前开始出现活动后气促，表现为爬2层楼梯后即出现胸闷、气促，休息5-10分钟后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，爬1层楼梯即出现明显气促，伴夜间睡眠打鼾，偶有呼吸暂停现象，白天嗜睡、乏力，影响日常生活，遂至我院就诊。门诊完善相关检查后，诊断为“重度肥胖症、2型糖尿病、高血压2级（很高危）、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，为行减重手术收入我科。

（三）既往史

患者5年前体检发现血压升高，最高达160/100mmHg，诊断为“高血压2级”，长期规律口服硝苯地平控释片30mg，每日2次，血压控制在140-155/90-95mmHg。4年前发现空腹血糖升高，最高达9.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍片0.5g，每日3次，未规律监测血糖，自述血糖控制不佳。无冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，无传染病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压155/95mmHg，身高158cm，体重112kg，体重指数（BMI）=112÷(1.58×1.58)=44.9kg/m2，属于重度肥胖。腰围118cm，臀围105cm，腰臀比1.12，为腹型肥胖。

一般状况：患者神志清楚，精神尚可，体型重度肥胖，呈匀称性分布，行走缓慢，需他人协助上下床。皮肤黏膜：颈部、腋窝、腹股沟区可见黑棘皮征，皮肤褶皱处未见红肿、破损，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧乳房对称，未触及肿块。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与脊柱：脊柱生理曲度正常，无畸形、压痛。四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿，按压胫骨前皮肤，凹陷恢复时间约2秒。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力正常，脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

生化检查：空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常参考值0.45-1.69mmol/L），总胆固醇6.5mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（正常参考值2.07-3.1mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（正常参考值1.04-1.55mmol/L）；谷丙转氨酶58U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），轻度升高。

睡眠监测：提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸暂停低通气指数（AHI）28次/小时（正常参考值5次/小时），最低血氧饱和度82%（正常参考值≥90%），最长呼吸暂停时间26秒。

影像学检查：腹部超声提示脂肪肝（轻度）