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妇女病普查隐私保护个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，35岁，已婚，育有1子（5岁），职业为小学语文教师，户籍地与现居住地均为某市某区，无过敏史，既往体健，无慢性病史（如高血压、糖尿病等），无妇科手术史，近3年未参加妇女病普查。患者家庭关系和睦，丈夫为企业职员，对其健康状况较为关注，但患者因职业特性（需维护教师形象），对个人健康隐私较为敏感，不愿让同事、学生及家属以外人员知晓个人妇科检查情况。

（二）普查情况与病情描述

202X年X月X日，李女士在社区卫生服务中心组织的“妇女病免费普查活动”中参与检查，普查项目包括妇科常规检查、阴道分泌物检查、宫颈人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。

妇科常规检查：外阴发育正常，阴道黏膜光滑，分泌物量中等、色白、无异味；宫颈轻度糜烂样改变，质地中等，无接触性出血；子宫前位，大小正常（长7.2cm、宽5.1cm、厚4.3cm），活动度好，无压痛；双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

阴道分泌物检查：pH值4.4（正常范围3.8-4.5），清洁度Ⅱ度（正常），霉菌、滴虫、线索细胞均为阴性，胺试验阴性。

HPV检测：采用实时荧光定量PCR法，检测结果为HPV16型阳性，病毒载量3.87pg/ml（正常参考值1pg/ml）；其余亚型（如HPV18、31、33等）均为阴性。

TCT检查：采用薄层液基细胞学技术，报告显示“未见癌细胞和上皮内病变细胞，但可见非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）”，细胞量40%，颈管细胞可见，化生细胞可见。

普查后第3天，社区卫生服务中心通知李女士需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，李女士接到通知后表现出明显焦虑，在电话中反复询问“能不能单独说结果？会不会被别人听到？”“这个病是不是癌症？别人知道了会不会影响工作？”。为保护其隐私，社区护士与李女士约定单独就诊时间（避开普查高峰时段），并告知检查全程将采取隐私保护措施。

普查后第5天，李女士按约定时间到社区卫生服务中心行阴道镜检查：采用电子阴道镜系统，检查见宫颈转化区为Ⅱ型（部分可见），宫颈3点、6点处可见直径约0.5-0.8cm醋酸白上皮，边界清晰，表面光滑，碘试验阴性；其余部位宫颈上皮碘试验阳性。在局部麻醉下，于宫颈3点、6点、9点、12点处取活检组织（每处组织大小约0.2cm×0.2cm×0.2cm），送病理检查。活检后压迫止血10分钟，无活动性出血，护士告知李女士活检后注意事项（避免性生活2周、避免盆浴、观察阴道出血量等），并约定1周后单独取病理报告。

普查后第12天，病理检查报告显示：“宫颈3点、6点组织示慢性宫颈炎伴低级别鳞状上皮内病变（CIN1级）；宫颈9点、12点组织示慢性宫颈炎，未见上皮内病变”。护士通过电话单独告知李女士结果，确认其周围无他人后，详细解释结果意义，并预约1个月后复查。

（三）护理评估

生理评估：李女士目前无明显不适症状，阴道活检后阴道出血量少（点滴状），颜色暗红，无腹痛、发热等异常；妇科检查未发现明显器质性病变（除宫颈CIN1级外）；生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/76mmHg）。

心理评估：采用Zung焦虑自评量表（SAS）对李女士进行测评，普查初筛后（HPV阳性、TCTASC-US）得分55分（标准分：50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），表现为入睡困难（每晚需30分钟以上入睡）、烦躁易怒、注意力不集中（上课时常忘记教学内容）；得知病理结果（CIN1级）后，SAS得分降至48分，焦虑情绪有所缓解，但仍担心病情进展及隐私泄露，自述“不敢跟同事说去医院检查，怕被问是不是得妇科病了”。

社会支持评估：李女士丈夫知晓其病情，能提供情感支持（如陪同就诊、提醒注意事项），但患者不愿让丈夫参与隐私相关沟通（如单独与护士讨论病情）；同事、朋友及家人（除丈夫外）均不知晓其普查及病情情况，患者担心隐私泄露后影响职业形象（如学生家长议论、同事异样眼光）。

隐私需求评估：李女士明确提出3点隐私需求：一是检查、沟通需在单独空间进行，避免与其他患者共处；二是检查结果仅告知本人，不告知家属（除非本人同意）；三是避免在公共场合（如候诊区、走廊）被叫名字或提及病情；四是检查报告需密封保存，避免他人翻阅。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与HPV16型阳性、宫颈CIN1级诊断及担心隐私泄露有关

诊断依据：李女士普查后出现入睡困难、烦躁易怒、注意力不集中，SAS量表得分最高达5