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急性肝衰竭感染控制个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，建筑工人，于2025年3月10日因“乏力、尿黄、腹胀1周，意识模糊2天”急诊入院。患者已婚，育有1子，家庭经济状况一般，家属对病情认知程度较低，存在明显焦虑情绪。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状加重，伴尿色加深如浓茶色，同时出现腹部膨隆、腹胀，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，未前往医疗机构诊治。2天前家属发现患者出现意识模糊，对时间、地点定向力差，偶有烦躁、胡言乱语，夜间睡眠差，无肢体抽搐、发热（当时未测体温），为求进一步治疗送至我院急诊。急诊查肝功能示“ALT820U/L，总胆红素378μmol/L”，凝血功能示“PT27秒”，以“急性肝衰竭”收入感染科重症监护病房（ICU）。

入院当日，患者意识模糊程度加重，出现嗜睡，呼之能应但回答不切题，同时测得体温38.9℃，伴呼吸略促，无咳嗽、咳痰，无呕血、黑便。

（三）既往史与个人史

患者既往有乙型病毒性肝炎病史12年，确诊后未规律进行抗病毒治疗，仅偶尔自行服用“保肝药”（具体药物不详）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认胃溃疡、十二指肠溃疡病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史方面，患者有20年吸烟史，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约200ml，入院前1周因工作劳累曾连续3天饮酒，每日饮白酒约300ml；否认冶游史，否认粉尘、化学物质接触史。家族史中，父亲患有乙型病毒性肝炎，母亲体健，无遗传病及传染病史。

（四）入院查体

体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，身高175cm，体重65kg，体重指数21.2kg/m2。意识状态为嗜睡，GCS评分10分（睁眼反应灵敏2分，回答问题不切题3分，能遵嘱活动肢体5分）；皮肤巩膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身皮肤无出血点、瘀斑，弹性尚可；颈部柔软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，呼吸节律规整；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及（考虑与肠胀气、腹水有关），脾肋下3cm，质中，边缘光滑，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约2次/分；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（2025年3月10日，入院当日）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比8.5%（参考值20-40%），血红蛋白112g/L（参考值120-160g/L），血小板计数65×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

肝功能（2025年3月10日）：ALT856U/L（参考值5-40U/L），AST923U/L（参考值8-40U/L），总胆红素385.6μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素256.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素129.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白22.5g/L（参考值35-50g/L），球蛋白35.2g/L（参考值20-30g/L），白球比0.64（参考值1.2-2.5），胆碱酯酶2156U/L（参考值5000-12000U/L），总胆汁酸85.2μmol/L（参考值0-10μmol/L）。

凝血功能（2025年3月10日）：PT28.5秒（参考值11-13秒），INR2.6（参考值0.8-1.2），APTT65.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原1.2g/L（参考值2-4g/L）。

感染相关指标（2025年3月10日）：降钙素原（PCT）8.5ng/mL（参考值0.05ng/mL），C反应蛋白（CRP）126mg/L（参考值10mg/L），血清淀粉样蛋白A（SAA）285mg/L（参考值10mg/L）。

病原学检查（2025年3月10日）：乙肝五项示HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）、HBsAb（-）、HBeAb（-）；HBVDNA8.5×10?IU/mL（参考值500IU/mL）；甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体均为阴性；血培养（需氧+厌氧）结果待回报（入院后第3天回报为大肠埃希菌阳性，对哌拉西林他唑