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护理质量指标合格率及计算方法
指标项目
计算方法
达标合格率
说明
病区管理质量（标准分100分，合格≥90分）
病区管理合格率=病室管理合格
数/病室管理抽查总数×100%
100%
按病区管理质量考核标准检查后计算
急救物品质量（标准分100分，合格分≥95分，急救物品完好率100%）
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100%
100%
随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物，由急救药品及器械质控督导组计算出合格率
分级护理质量（标准分100分、合格≥80分，其中特、一级护理合格率≥93%
特、一级护理合格率=特、一级护理考核患者数/特、一级护理考核患者总数×100%
93%
1、有特、一级护理5人以下（含5人）必查，5人以上抽查5人.
2、分级护理质控督导组根据考核标准检查后记录抽查每一位患者的床号、姓名、扣分及原因，并计算出合格率
基础护理质量（二、三级护理合格率在此项体现
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100%
94%
1、抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，要求检查1例二级护理患者、3例三级护理患者，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者
2、基础护理质控督导组根据考核标准检查后记录抽查每一位患者的床号、姓名、扣分及原因，并计算出合格率
消毒隔离质量（标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）
一人一针一管执行率=已执行科数/应执行科数×100%常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100%
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
护理文书书写质量（标准分100分，合格分≥75分）
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100%
≥95%
每个病区抽查病历5本，按护理质量文件考核标准检查各种护理文书书写质量，由护理文件检查督导组计算出合格率
护理技术操作合格率（合格分数80分）
护理技操作合格率=护理技术操作合格护士人数/考核护士总人数×100%
≥95%
由护理部/护理质量监督管理科组织操作考试及护理技术操作及质控督导组每月随机抽查护理技术操作，并计算出合格率
护理理论考试合格率（合格分为60分）
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100%
≥95%
由护理部/护理质量监督管理科组织理论考试等
每年护理事故发生次数
0
每年压疮发生次数
0
难免压疮除外，但需填写申报表
病员及家属满意率
≥95%
护理部/护理质量监督管理科每季、科室每月进行满意度调查一次，计算出满意度
危重患者质量与安全监测指标
风险评估率达100%
各科室/病区根据要求填写**精神病医院住院患者护理质量与安全监测指标统计表并按要求上报
注:1.护理文书质量分级标准:护理文书总分100分;≥75分为合格(其中≥90分为甲级护理文书，75-89分为乙级护理文书);75分为不合格护理文书(丙级护理文书)
2.凡是要求计算合格率的质量监测内容，由各质控督导组每次检查时填写护理质量监测汇总表，与当月护理质控督导组工作记录表一起交护理质量监督管理科备案。
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