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骨髓移植预处理护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，因“确诊急性髓系白血病（AML）M2型1年余，为行骨髓移植入院”于202X年X月X日收入我院血液科移植病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无放射性物质及化学毒物接触史。家族史：父母健在，无遗传病及类似疾病史，子女身体健康。

（二）现病史

患者于202X年X月因“乏力、面色苍白伴牙龈出血1周”就诊于当地医院，血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白78g/L，血小板计数32×10?/L；骨髓穿刺检查示：骨髓增生明显活跃，原始粒细胞占35%，早幼粒细胞占12%，符合急性髓系白血病（AML）M2型诊断标准。遂转入我院进一步治疗，入院后完善相关检查，无化疗禁忌证，于202X年X月X日开始行第一次诱导化疗，方案为DA方案（柔红霉素45mg/m2，静脉滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2，静脉滴注，第1-7天）。化疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，白细胞最低降至0.5×10?/L，血小板最低降至10×10?/L，伴发热（最高体温39.2℃），予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞、输注血小板、抗感染（哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，每8小时1次静脉滴注）等对症支持治疗后，体温恢复正常，血常规逐渐恢复，于202X年X月X日达到完全缓解（CR），复查骨髓象示：骨髓增生明显活跃，原始粒细胞占1.2%，早幼粒细胞占2.5%，各阶段粒细胞比例及形态大致正常，红细胞系及巨核细胞系增生良好，血小板成簇可见。

此后患者规律返院行巩固化疗，共完成4个周期，方案分别为：第2周期DA方案（剂量同前），第3-4周期IA方案（伊达比星12mg/m2，静脉滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2，静脉滴注，第1-7天）。每次化疗后均出现不同程度骨髓抑制，经升白细胞、升血小板、输血、抗感染等治疗后均顺利恢复，复查骨髓象持续维持完全缓解状态。202X年X月复查骨髓微小残留病（MRD）示：MRD阴性（0.01%），提示病情控制良好，具备骨髓移植条件。经HLA配型，其女儿（22岁，身体健康）为全相合供者，移植前相关检查（供者血常规、肝肾功能、传染病筛查、骨髓象等）均正常，无移植禁忌证。

患者本次入院目的为接受骨髓移植预处理治疗，入院时查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，体表面积1.65m2。神志清楚，精神尚可，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

入院后完善相关辅助检查：

血常规：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白112g/L，血小板计数95×10?/L，网织红细胞比例1.5%。

血生化：谷丙转氨酶（ALT）38U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，白球比1.52，肌酐75μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.3mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L，磷1.1mmol/L，镁0.9mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）185U/L，肌酸激酶（CK）80U/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L（FEU）。

传染病筛查：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗体（-），乙肝核心抗体（-）；丙肝抗体（-）；梅毒螺旋体抗体（-）；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体（-