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急性苯中毒骨髓保护个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，42岁，家具厂油漆工，于202X年X月X日因“接触苯系混合物后头晕、乏力3天，牙龈出血1天”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10支；饮酒15年，每日约2两白酒；从事家具油漆工作10年，长期接触含苯油漆，日常仅偶尔佩戴普通棉纱口罩，近1个月因赶工期，每日接触油漆时长增至8-10小时，且未加强防护措施。家族史：父母健在，否认遗传性疾病及血液系统疾病史。

（二）入院病情描述

患者3天前在家具厂加班喷漆时，未佩戴专业防护用具，持续接触含苯油漆约8小时，当晚出现头晕、双侧颞部胀痛，伴全身乏力、食欲减退，自觉“类似感冒”，未予特殊处理。2天前上述症状加重，出现恶心、无呕吐，自行服用“复方氨酚烷胺片”后症状无缓解，仍坚持工作。1天前晨起刷牙时出现牙龈出血，出血量约2-3ml，可自行止住，同时发现双下肢皮肤散在针尖大小瘀点，无瘙痒、疼痛，遂前往我院门诊就诊。门诊血常规示：白细胞2.0×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞1.1×10?/L（参考值2.0-7.5×10?/L），红细胞3.1×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白92g/L（参考值130-175g/L），血小板32×10?/L（参考值100-300×10?/L），门诊以“急性苯中毒”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，对病情存在明显焦虑，主诉“担心治不好影响工作，家里还有孩子要养”。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/78mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。双下肢皮肤可见10余个直径1-2mm的瘀点，分布于胫前区，无融合；牙龈轻度肿胀，牙龈缘可见少量新鲜渗血；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，结膜苍白；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

实验室检查

血常规（入院当天）：白细胞1.9×10?/L，中性粒细胞0.9×10?/L，淋巴细胞0.8×10?/L，单核细胞0.2×10?/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L，红细胞压积27.5%，平均红细胞体积91.7fL，平均红细胞血红蛋白含量30.0pg，平均红细胞血红蛋白浓度327g/L，血小板30×10?/L，网织红细胞0.5%（参考值0.5%-1.5%）。

骨髓穿刺检查（入院第2天）：骨髓增生活跃度减低，粒系增生减低，占32%，各阶段比例减低，以中晚幼粒细胞为主，可见轻度核左移，部分细胞胞浆颗粒减少；红系增生减低，占23%，以中晚幼红细胞为主，形态大致正常；巨核细胞减少，全片可见3个，均为颗粒型巨核细胞，无产板型巨核细胞；淋巴细胞比例相对增高，占42%，形态正常；浆细胞、网状细胞轻度增高；未见异常细胞及寄生虫。

肝肾功能（入院当天）：谷丙转氨酶55U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。

凝血功能（入院当天）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L）。

电解质（入院当天）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。

影像学检查

胸部X线片（入院当天）：双肺纹理清晰，未见明显渗出性病变，心影大小形态正常，肋膈角锐利。

腹部B超（入院当天）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（四）中毒严重程度分级

根据《职业性急性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2013），患者有明确的苯接触史（长期接触含苯油漆，近期接触时间延长且防护不足），出现头晕、乏力、牙龈出血、皮肤瘀点等典型