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甲状腺危象高热惊厥个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，48岁，住院号2025031008，于2025年3月10日14:30因“高热伴意识障碍2小时，抽搐1次”急诊入院。患者职业为超市收银员，已婚，育有1子，家庭支持系统良好。既往有甲状腺功能亢进症（甲亢）病史5年，长期规律口服甲巯咪唑片（10mg/次，3次/日），病情控制稳定；有原发性高血压1级病史3年，口服硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制在120-135/80-90mmHg。无药物过敏史，无手术、输血史，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。个人史无吸烟、饮酒史，家族中无甲亢及遗传性疾病史。

（二）现病史

患者入院前3天因受凉出现鼻塞、流涕等感冒症状，自行停用甲巯咪唑片，未及时就医。入院前12小时出现发热，自测体温38.5℃，伴乏力、心慌、多汗，未采取有效降温措施；入院前2小时体温升至39.8℃，出现意识模糊，家属呼叫无明显回应，随后突发四肢强直阵挛性抽搐，持续约1分钟后自行缓解，无口吐白沫、尿失禁。家属立即拨打120，急诊以“高热惊厥、甲亢危象？”收入我科抢救。入院时患者呈嗜睡状态，对疼痛刺激有反应，能简单应答但言语含糊，主诉“心慌、口渴”。

（三）身体评估

生命体征：体温39.9℃（腋温），脉搏142次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

意识与精神状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼反应3分，语言应答4分，肢体活动5分），情绪烦躁，偶有躁动。

皮肤黏膜：全身皮肤潮红、多汗，弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点，甲床轻度发绀。

头部与颈部：头颅无畸形，毛发分布均匀；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼球轻度突出，结膜轻度充血，无水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，表面光滑，未触及结节，听诊未闻及血管杂音，颈部无抵抗。

胸部：胸廓对称，呼吸急促，节律规整；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音活跃，约5次/分，无振水音及血管杂音。

四肢与神经系统：四肢肌张力稍增高，肌力4级（左上肢、右上肢）、4级（左下肢、右下肢）；生理反射（膝反射、肱二头肌反射）亢进，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

其他：无恶心、呕吐，无大小便失禁，入院后未进食，尿量约50ml（2小时内）。

（四）辅助检查

血常规（入院即刻）：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（正常参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20.0-40.0%），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示存在细菌感染倾向。

甲状腺功能（入院后2小时）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）18.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）52.3pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），符合甲状腺功能亢进危象的实验室表现。

血生化（入院后2小时）：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），肌酸激酶180U/L（正常参考值26-140U/L），提示低钾血症、应激性高血糖，肝肾功能正常，肌酸激酶轻度升高（与肌肉抽搐相关）。

动脉血气分析（入院即刻，未吸氧）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）82mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）35mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-5.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒、低氧血症。

心电图（入院即刻）：窦性心动过