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2026年护理部护理质量与安全管理工作计划（2篇）

第一篇

2026年护理部将以“强基础、控风险、促提升”为核心目标，围绕制度优化、环节管控、能力建设、信息化赋能四大主线，系统推进护理质量与安全管理工作，确保全年护理不良事件发生率同比下降20%，患者满意度达98%以上，重点环节（围手术期、危重症、用药）质量指标达标率100%。具体计划如下：

一、制度与标准体系迭代升级，筑牢管理根基

1.动态修订制度规范：结合2025年国家卫健委《护理质量安全管理指南》及医院等级评审新标准，组织各专科护理骨干、医疗专家、患者代表成立制度修订小组，于3月底前完成《护理核心制度实施细则（2026版）》《各专科护理操作规范》《护理风险预警清单》的修订。重点完善“危急值报告流程”（增加电子系统自动推送功能）、“多学科会诊制度”（明确护理参与频次与内容）、“跌倒/压疮风险评估标准”（引入年龄、用药、实验室指标等多维度评估参数），确保制度与临床实践高度匹配。

2.构建分层质控网络：优化三级质控体系，一级质控由病房护士长每日抽查（覆盖护理记录、操作规范、患者安全），二级质控由科护士长每周交叉检查（重点核查高风险环节），三级质控由护理部每月综合评价（采用PDCA循环分析问题）。新增“专科质控组”（涵盖急诊、ICU、手术部等8个高风险专科），每组配备2名专科护士，每季度开展专科质量指标专项督导（如ICU导管滑脱率、手术部器械清点准确率），形成“全员参与、专科聚焦”的质控格局。

二、重点环节精准管控，守住安全底线

1.围手术期护理安全强化：针对2025年不良事件中“手术患者身份识别错误”“器械清点遗漏”占比35%的问题，制定专项改进方案。①推广“双人双系统核对法”：术前由责任护士与手术护士通过电子病历系统、腕带扫描双重核对患者信息，同步使用“手术部位标识核查表”（患者、家属、医生、护士四方签字确认）；②优化器械管理流程：手术部配备智能器械清点系统，器械护士使用扫码枪录入器械编号，系统自动生成清点清单并与电子病历关联，杜绝手工记录误差；③术后交接推行“五维评估法”（生命体征、意识状态、管道情况、皮肤完整性、疼痛评分），使用标准化交接单（电子版同步至病房护士站），确保信息无缝衔接。目标：2026年围手术期不良事件发生率由0.8‰降至0.3‰。

2.危重症患者护理质量提升：以“降低非计划性拔管率”“压疮零容忍”为重点，制定《危重症患者护理质量控制手册》。①非计划性拔管防控：对气管插管、中心静脉导管等高危管道实施“颜色标识+风险评分”管理，根据评分（0-3分低风险，4-6分中风险，≥7分高风险）调整固定方式（如高风险患者使用医用免缝胶带+弹力绷带双重固定），并在床头设置“管道安全警示卡”；②压疮预防：推广“动态评估+智能干预”模式，使用压力传感床垫实时监测皮肤受压情况，结合Braden评分（每4小时动态评估），自动触发翻身提醒（电子屏+手机端），同时为高风险患者配备气垫床、减压贴；③建立“危重症护理个案讨论制度”：每月选取2例复杂病例，组织医疗、护理、康复多学科团队分析护理难点，制定个性化方案。目标：非计划性拔管率≤0.5‰，院内难免压疮发生率为0。

3.用药安全全流程监管：针对2025年“药物剂量错误”“配伍禁忌”占比28%的问题，构建“智能审核+人工复核”双保险机制。①升级HIS系统用药模块：嵌入“药物剂量计算器”（根据患者年龄、体重、肝肾功能自动计算安全剂量）、“配伍禁忌提醒库”（涵盖1000余种常用药物组合），护士执行医嘱时系统自动弹出警示；②推行“双人双签”发药制度：高警示药品（如化疗药、麻醉药）需主班护士与责任护士双人核对并签字确认，同时使用PDA扫描患者腕带与药品条码（双码匹配方可执行）；③开展“用药安全月”活动：每季度组织用药错误案例复盘会，分析根因（如医嘱录入不规范、药品标识不清），针对性改进（如规范医嘱术语、统一高警示药品标识颜色）。目标：用药错误率由0.3‰降至0.15‰。

三、能力建设分层推进，夯实人才基础

1.新护士“三阶培养”计划：针对2026年新入职80名护士（含30名本科、50名专科），实施“3-6-12月”阶梯式培训。①3个月岗前强化：集中培训护理核心制度、基础操作（静脉穿刺、心肺复苏）、安全警示案例（每周1次情景模拟），考核达标率需100%；②6个月专科轮训：安排至急诊、ICU、外科等5个科室轮转，每科带教老师制定“个性化学习清单”（如急诊重点掌握创伤急救，ICU重点掌握生命体征监测），每月进行操作考核（如静脉穿刺成功率≥90%）；③12个月岗位胜任力评估：通过理论考试（涵盖护理常规、应急预案）、操作考核（综合案例模拟）、患者满意度调查（≥90%），评估合