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脊柱外科护理诊断及措施

一、疼痛：与脊柱损伤、手术创伤或神经压迫相关

疼痛是脊柱外科患者最普遍的主诉，其性质、部位和程度与损伤类型密切相关（如椎间盘突出多为神经根性放射痛，脊柱骨折则为局部锐痛）。护理核心目标是精准评估疼痛程度并采取多维度干预，避免疼痛引发肌肉痉挛、血压升高或睡眠障碍。

护理措施

疼痛评估与记录

采用NRS数字评分法（0-10分）或VAS视觉模拟评分法，每4小时评估1次，术后24小时内每2小时评估1次，记录疼痛部位、性质（锐痛、钝痛、放射痛）、诱发因素（翻身、咳嗽）及缓解方式。

区分伤害性疼痛（如手术切口痛）与神经病理性疼痛（如神经根受压导致的电击样痛），为治疗方案调整提供依据。

药物干预

遵医嘱按时给予镇痛药物：术后早期以静脉自控镇痛（PCA）为主，中期过渡为口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如羟考酮），注意观察呼吸抑制、便秘等不良反应。

神经病理性疼痛可联合使用加巴喷丁或普瑞巴林，用药期间监测患者意识状态及肢体感觉变化。

非药物镇痛

体位管理：颈椎损伤患者保持头部中立位，使用颈托固定；腰椎术后患者卧硬板床，在膝下垫软枕减轻椎间盘压力；胸腰椎骨折患者避免扭曲身体，翻身时采用“轴式翻身法”（三人协作，保持头、颈、躯干成一直线）。

物理疗法：急性期局部冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻肿胀，缓解期热敷、红外线照射促进血液循环；疼痛部位按摩需避开手术切口及骨折处，力度以患者耐受为宜。

心理干预：通过深呼吸训练、音乐疗法或注意力转移（如聊天、看电视）降低患者对疼痛的敏感度，焦虑明显者可联合心理疏导。

二、躯体活动障碍：与脊柱稳定性下降、神经损伤或术后制动相关

脊柱损伤或手术后，患者常因疼痛、肌力下降或医嘱制动出现活动受限，长期卧床易引发压疮、深静脉血栓等并发症。护理重点是在保证脊柱稳定的前提下，逐步恢复患者活动能力。

护理措施

体位与移动管理

颈椎术后：佩戴颈托3-6个月，避免突然转头或低头，起床时先侧身用手臂支撑坐起，再缓慢站起；腰椎术后：术后6小时可轴线翻身，24小时后在腰围保护下坐起，术后1-2周逐渐下床活动。

截瘫患者：保持肢体功能位（踝关节背伸90°，膝关节微屈，髋关节伸直），使用足托预防足下垂；每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。

功能锻炼指导

早期（术后1-3天）：进行四肢肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈），每次10-15分钟，每日3-4次，预防肌肉萎缩。

中期（术后1-2周）：颈椎患者进行颈部“米”字操（缓慢点头、仰头、左右侧屈及旋转），腰椎患者进行腰背肌功能锻炼（如“五点支撑法”：仰卧位，用头、双肘、双足支撑床面，使腰背部抬起，维持5-10秒后放下，每次10-15组）。

恢复期：指导患者使用助行器或拐杖行走，遵循“先站后走、先慢后快”原则，避免弯腰提重物（术后3个月内提物不超过5kg），颈椎患者避免长时间低头看手机或伏案工作。

辅助器具使用

根据病情选择合适的支具：颈椎损伤用费城颈托，腰椎术后用硬性腰围，胸腰椎骨折用胸腰支具，佩戴时注意松紧适宜（以能插入1-2指为宜），避免压迫皮肤。

截瘫患者配置轮椅、坐便器等辅助设备，指导家属正确转移患者（如使用转移板），防止跌倒或二次损伤。

三、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、躯体活动障碍或营养不良相关

脊柱外科患者因活动受限导致局部皮肤长期受压，若合并营养不良、潮湿（如出汗、尿失禁）等因素，易引发压疮。护理关键是预防为主，早期识别高危因素。

护理措施

压疮风险评估

入院后使用Braden压疮风险评估表（从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力6个维度评分），评分≤12分者为高危人群，需建立压疮护理记录单，每班评估皮肤状况。

皮肤保护措施

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤，出汗或尿失禁患者及时更换衣物及床单，避免使用刺激性清洁剂；骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛骨）涂抹凡士林或压疮防护膏，减少摩擦。

减压护理：使用气垫床或减压床垫，每2小时轴线翻身1次，翻身时在骨隆突处垫软枕（如骶尾部垫气圈、足跟垫棉垫）；避免患者直接卧于橡胶单或塑料布上，防止汗液积聚。

营养支持

给予高蛋白、高维生素、高热量饮食：如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重，以增强皮肤弹性和修复能力。

无法经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，定期监测血清白蛋白水平（目标值≥35g/L），及时调整营养方案。

四、便秘：与长期卧床、活动减少、镇痛药物副作用或饮食结构改变相关

脊柱外科患者因胃肠蠕动减慢、排便姿势改变（如床上排便）或镇痛药物抑制肠道功能，便秘发生率高达60%以上。护理目标是维持正常排便规律，避免用力排便引发脊柱负荷增加。

护理措施

饮食与饮水调整

每日摄入膳食纤维≥25g：如芹菜、韭菜、燕