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gu四头肌腱缩短术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“左膝关节疼痛伴活动受限3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，行走时左膝关节无力，无法完全伸直，遂至我院就诊。门诊查体后以“左gu四头肌腱断裂（陈旧性）”收入骨科病房。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍肠溶片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤史、手术史及药物过敏史。

（二）现病史与专科检查

患者入院时神志清楚，精神尚可，左膝关节呈轻度屈曲畸形，无明显肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张及色素沉着。左gu四头肌肌腹较对侧萎缩，周径测量：左大腿中段周径42-，右大腿中段周径45-。左膝关节主动伸直受限，被动伸直可达0°，主动伸直仅能达15°，屈曲可达90°。左gu四头肌抗阻力试验阳性，髌骨活动度减小，压痛位于髌骨上缘gu四头肌腱附着处。浮髌试验阴性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。

（三）辅助检查结果

1.X线检查：左膝关节正侧位片示左膝关节间隙正常，髌骨位置稍下移，未见明显骨质增生及骨折征象。

2.MRI检查：左gu四头肌腱于髌骨上缘2-处连续性中断，断端可见纤维组织增生，肌腱信号增高，长度较对侧缩短约2-，左膝关节腔内可见少量积液，半月板及交叉韧带未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L；血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者左膝关节主动伸直功能障碍，行走需借助手杖，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于中度依赖。疼痛评分（NRS）为6分，主要表现为左膝关节活动时钝痛。睡眠质量受疼痛影响，每晚睡眠约5小时。

2.心理状态评估：患者因担心手术效果及术后恢复时间，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，如认为术后需长期卧床休息。

3.社会支持评估：患者已婚，配偶身体健康，子女均成年且独立生活，能提供一定的家庭支持。患者退休前为办公室职员，家庭经济状况良好，医疗费用可承担。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与gu四头肌腱断裂及手术创伤有关。

2.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

3.躯体活动障碍：与膝关节活动受限及手术制动有关。

4.有感染的风险：与手术切口及糖尿病病史有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床及体位制动有关。

6.知识缺乏：与对疾病治疗及术后康复知识不了解有关。

7.有血糖控制不佳的风险：与手术应激及饮食变化有关。

（二）护理目标

1.术前：患者疼痛NRS评分降至4分以下；焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；掌握疾病相关知识及术前注意事项；血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L。

2.术后早期（术后1-3天）：生命体征平稳，伤口无渗血、渗液，体温正常；疼痛NRS评分维持在3分以下；掌握正确的体位摆放及床上活动方法；血糖控制稳定；无皮肤压疮及感染等并发症发生。

3.术后恢复期（术后4天-2周）：伤口愈合良好，顺利拆线；膝关节活动度逐渐改善，主动伸直可达0°，屈曲达100°；gu四头肌肌力开始恢复，可完成直腿抬高动作；能独立完成床上翻身、坐起及床边站立；血糖控制在目标范围。

4.出院前：患者可借助助行器行走50米以上；掌握家庭康复锻炼方法及注意事项；无并发症发生；心理状态良好，对术后恢复有信心；ADL评分提高至85分以上，达到轻度依赖或独立。

（三）护理计划要点

1.术前护理：重点做好心理护理、疼痛管理、血糖控制、术前准备及健康宣教。

2.术后护理：密切监测生命体征及病情变化，加强伤口护理、疼痛管理、体位护理、功能锻炼指导，预防感染、深静脉血栓、压疮等并发症，同时做好血糖监测与控制。

3.出院指导：制定个性化的家庭康复计划，指导患者饮食、用药、功能锻炼及复诊时间，定期随访评估恢复情况。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细讲解gu四头肌腱缩短术的手术原理、过程、成功率及术后恢复过程，展示同类手术成功案例的图片及视频资料，帮助患者建立治疗信心。邀