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骨盆肿瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“右侧臀部疼痛伴活动受限3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧臀部隐痛，呈间歇性，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，转为持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，伴右侧髋关节活动受限，行走需借助拐杖。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧骨盆占位性病变”收入骨科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量差，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无职业暴露史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年10月10日，经量中等，无痛经史。婚育史：25岁结婚，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族遗传性疾病史，否认肿瘤病史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：右侧臀部稍显隆起，皮肤无红肿、破溃，*局部皮温稍高。右侧髂后上棘下方可触及一大小约6-×5-的肿块，质地坚硬，边界欠清，活动度差，压痛明显，无波动感。右侧髋关节前屈约80°，后伸约10°，内收约20°，外展约30°，旋转受限（内旋约10°，外旋约15°），左侧髋关节活动度正常。双侧下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）22U/mL，均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

2.影像学检查：骨盆X线片示：右侧髂骨翼可见一大小约5.5-×4.8-的骨质破坏区，边界不清，可见骨膜反应，周围软组织肿胀。骨盆CT平扫+增强示：右侧髂骨翼见不规则形骨质破坏灶，范围约6.2-×5.1-×4.5-，病灶内密度不均匀，可见散在钙化灶，增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化，静脉期强化程度增加，周围软组织肿块形成，大小约6.5-×5.3-，邻近肌肉受侵犯，右侧骶髂关节间隙尚清。骨盆MRI示：右侧髂骨翼骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，周围软组织肿块明显强化，侵犯右侧臀大肌、臀中肌，右侧坐骨神经走行尚清，未见明显受压。全身骨扫描示：右侧髂骨翼放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布。胸部CT示：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。腹部超声示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：在超声引导下行右侧髂骨肿瘤穿刺活检术，病理结果示：（右侧髂骨）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，考虑为骨肉瘤（中等分化）。免疫组化：Vimentin（+），CK（-），S-100（-），CD34（-），Ki-67（约30%+），SMA（-），Desmin（-）。

（五）病情评估与诊断

根据患者的症状、体征、辅助检查及病理结果，目前诊断为：右侧髂骨骨肉瘤（中等分化）。病情评估：患者目前存在右侧臀部疼痛伴活动受限，睡眠质量差，营养状况稍差，心理上存在对疾病的担忧和对