喉T管置换术个案护理.docxVIP

喉T管置换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，因“喉T管留置3月余，计划置换”于2025年3月10日收入耳鼻喉科。患者神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。患者否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，已婚，育有1子1女，家属陪伴照顾，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3月前因“喉癌术后复发伴气道狭窄”在外院行喉T管置入术，术后恢复良好，定期换药。1周前患者自觉T管周围有少量渗液，呈淡黄色，无异味，无发热、咳嗽、咳痰等不适，为行T管置换术来我院就诊。门诊以“喉T管留置术后”收入院。入院后详细询问病史，患者诉近3月来进食尚可，睡眠质量一般，夜间偶有憋醒，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。5年前因“喉癌”行“喉部分切除术”，术后定期复查，未见明显复发迹象。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认外伤史，预防接种史随当地。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%。

2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物。鼻黏膜无充血水肿，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中。喉部可见T管留置，管径约8mm，T管周围皮肤轻度红肿，有少量淡黄色渗液，无异味，T管通畅，无堵塞。

4.颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

5.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

6.心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

7.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

8.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化（2025年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖6.8mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

4.血气分析（2025年3月10日，自然空气下）：pH7.38，二氧化碳分压38mmHg，氧分压88mmHg，碳酸氢根24mmol/L，剩余碱-0.5mmol/L。

5.喉镜检查（2025年3月11日）：喉腔黏膜轻度充血，T管位置良好，管腔通畅，声门下区未见明显狭窄及新生物，声带活动尚可，闭合可。

6.胸部X线片（2025年3月10日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

7.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，大致正常心电图。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者目前生命体征平稳，血氧饱和度正常，但存在T管周围皮肤轻度红肿及渗液，有感染风险。患者有高血压、糖尿病病史，需密切监测血压、血糖变化，防止围手术期并发症。患者进食尚可，但睡眠质量一般，夜间偶有憋醒，可能与T管刺激或气道分泌物有关。

2.心理状态评估：患者因喉癌术后复发及T管留置，对疾病预后存在担忧，担心T管置换术效果及术后恢复情况，情绪略显焦虑。但患者家属陪伴照顾，家庭支持系统良