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颌下腺肿瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“发现右侧颌下区肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无意间触摸右侧颌下区发现一黄豆大小肿物，无疼痛、红肿、发热，无吞咽困难、声音嘶哑，无口干、流涎异常，未予重视。近6个月来，患者自觉肿物逐渐增大至核桃大小，偶有进食时右侧颌下区胀痛感，休息后可缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧颌下腺肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：无肿瘤家族遗传史。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。意识清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：右侧颌下区可触及一肿物，大小约3.0-×2.5-×2.0-，质地中等，边界尚清，活动度尚可，与皮肤无粘连，轻压痛，无红肿热痛。张口度正常，约3指，张口型正常。舌体运动灵活，伸舌居中，味觉无异常。右侧颌下腺导管口无红肿，挤压颌下腺区未见脓性分泌物溢出。口腔卫生良好，牙龈无红肿出血。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，糖类抗原19-918U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：颌面部超声（2025年3月8日）：右侧颌下腺内探及一低回声结节，大小约2.8-×2.4-×1.9-，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。右侧颌下腺导管未见扩张，未见结石回声。颈部CT平扫+增强（2025年3月9日）：右侧颌下腺区见一类圆形软组织密度灶，大小约3.0-×2.6-×2.1-，边界清晰，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，延迟期强化减退。病灶与周围肌肉、血管分界清晰，未见明显侵犯。双侧颈部未见肿大淋巴结。

3.病理检查：细针穿刺细胞学检查（2025年3月9日）：镜下见少量腺上皮细胞，细胞形态较规则，未见明显异型性，考虑为颌下腺良性肿瘤，倾向多形性腺瘤。

（四）术前诊断与手术方案

术前诊断：右侧颌下腺多形性腺瘤。手术方案：在全麻下行右侧颌下腺肿瘤及颌下腺切除术。手术指征：患者右侧颌下腺肿瘤明确，且近6个月进行性增大，偶有胀痛症状，虽细针穿刺提示良性，但多形性腺瘤长期存在有恶变可能，手术切除是主要治疗方法。手术风险：包括出血、感染、面神经下颌缘支损伤导致口角歪斜、舌神经损伤导致舌前2/3味觉障碍、颌下腺导管损伤、术后涎瘘等。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题：焦虑与担心手术效果、术后恢复及肿瘤性质有关。

护理目标：患者术前焦虑情绪缓解，能积极配合术前准备。

护理措施：（1）主动与患者及家属沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程、预期效果及可能的风险，告知患者细针穿刺结果为良性，减轻其对肿瘤性质的担忧。（2）邀请同病种术后恢复良好的患者与该患者交流，分享经验，增强其信心。（3）评估患者的焦虑程度，根据情况给予心理疏导，指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧缓解焦虑。（4）保证患者术前充足的休息，创造安静舒适的住院环境。

2.护理问题：知识缺乏与对颌下腺肿瘤切除术的术前准备、术后护理及康