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脑脓肿患者的护理措施

脑脓肿是指化脓性细菌侵入脑组织引起的化脓性炎症和局限性脓肿，常继发于中耳炎、鼻窦炎、颅脑外伤或血源性感染等。患者可出现高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可导致脑疝危及生命。科学有效的护理措施对控制病情进展、预防并发症、促进患者康复至关重要。以下从病情观察、急救护理、用药护理、基础护理、并发症预防、心理护理及康复指导等方面，详细阐述脑脓肿患者的护理要点。

一、病情观察：早期识别病情变化的关键

脑脓肿患者的病情变化迅速，需密切监测生命体征及神经系统症状，及时发现颅内压增高、脑疝等危险信号。

1.生命体征监测

体温：脑脓肿多由细菌感染引起，患者常出现高热（体温＞38.5℃）。需每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）。若体温骤升或骤降，提示感染未控制或病情恶化。

血压、脉搏、呼吸：颅内压增高时，可出现**“两慢一高”**（血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢）的库欣反应，这是颅内压增高的典型表现。需每1-2小时监测1次，若呼吸不规则、脉搏细速、血压下降，提示脑疝或脑干受压，需立即报告医生。

意识状态：意识是反映病情轻重的重要指标。可通过**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分15分（正常），≤8分提示昏迷。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或GCS评分下降≥2分，需警惕颅内压增高或脓肿破裂。

2.神经系统症状观察

头痛与呕吐：头痛多为持续性胀痛，随颅内压增高加剧，呕吐常呈喷射性。需询问患者头痛部位、性质及程度，观察呕吐物颜色（若为咖啡色提示消化道出血）。

瞳孔变化：瞳孔是反映脑干功能的“窗口”。正常瞳孔直径3-4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝（同侧动眼神经受压）；若双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示枕骨大孔疝（脑干受压濒死状态），需立即抢救。

肢体活动：观察患者肢体肌力、肌张力及有无抽搐。若出现单侧肢体无力、偏瘫或癫痫发作，提示脓肿压迫运动区或脑实质损伤。

二、急救护理：脑疝与癫痫发作的紧急处理

脑疝和癫痫持续状态是脑脓肿患者的常见急症，需立即采取急救措施。

1.脑疝的急救配合

脑疝是颅内压增高的严重后果，若不及时处理，数分钟内可导致死亡。急救要点如下：

体位：立即抬高床头15°-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

保持呼吸道通畅：迅速清除口腔、鼻腔分泌物，给予氧气吸入（流量4-6L/min），必要时行气管插管或气管切开。

降低颅内压：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），或静脉注射呋塞米20-40mg，以脱水降颅压。

术前准备：若需手术治疗，立即备皮、备血，完善术前检查（如头颅CT、血常规），做好急诊手术准备。

2.癫痫发作的护理

脑脓肿可刺激脑组织引发癫痫，多为全身强直-阵挛发作。发作时护理要点：

防止受伤：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，取下义齿。用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时不可强行按压肢体，以免骨折或脱臼。

保持呼吸通畅：清除口鼻分泌物，给予氧气吸入，必要时行人工呼吸。

药物治疗：遵医嘱静脉注射地西泮10-20mg（缓慢注射，速度＜2mg/min），控制发作后给予苯妥英钠或丙戊酸钠维持治疗。

发作后护理：发作停止后，患者常处于嗜睡状态，需加强安全防护，防止坠床；记录发作时间、持续时间及症状，为医生调整治疗方案提供依据。

三、用药护理：确保药物疗效与安全

脑脓肿的治疗以抗感染和脱水降颅压为主，需严格遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。

1.抗生素治疗的护理

抗生素是控制感染的关键，需早期、足量、足疗程使用（通常4-8周）。

用药原则：根据脓液细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。未明确病原菌时，可选用广谱抗生素（如头孢曲松、甲硝唑）联合用药，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。

给药方式：多采用静脉滴注，需注意药物浓度及滴速（如青霉素类药物需现配现用，滴速不宜过快，以免引起过敏反应）。

不良反应观察：

过敏反应：如皮疹、瘙痒、过敏性休克（青霉素类、头孢类药物常见）。用药前需询问过敏史，首次用药后观察30分钟。

肝肾功能损害：长期使用抗生素（如万古霉素、氨基糖苷类）需定期监测肝肾功能，观察患者有无黄疸、尿量减少等症状。

胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻，可饭后给药或遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

2.脱水剂治疗的护理

常用脱水剂为20%甘露醇、呋塞米，用于降低颅内压。

甘露醇的使用：需快速滴注（250ml在30分钟内滴完），以保证脱水效果。注意观察患者尿量（若24小时尿量＜400ml，提示肾功能不全，需暂停用药）；长期使用可导致电解质紊乱（如低钠、低钾血症），需定期监测电解质，鼓励患者进食含钾丰富的