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gu动脉置管溶栓术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“右下肢突发肿胀、疼痛4小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现右下肢肿胀，以小腿及踝部为主，伴持续性胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解。无皮肤温度改变，无麻木、感觉异常，无胸闷、胸痛，无呼吸困难。家属遂陪同至我院急诊，急诊行右下肢血管超声检查提示：右下肢gu静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成。为进一步治疗，以“右下肢深静脉血栓形成”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍受影响，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：右下肢明显肿胀，小腿周径（髌骨上缘15-处）：右侧42-，左侧36-；髌骨下缘10-处：右侧38-，左侧32-。右下肢皮肤张力增高，皮温较左侧稍高，颜色潮红。右下肢足背动脉搏动减弱，可触及，搏动强度2+（左侧3+）。右踝关节活动轻度受限，被动活动时疼痛加剧。Homans征阳性（右下肢伸直，将踝关节背屈时，小腿后侧肌肉群出现疼痛），Neuhof征阳性（压迫小腿肌肉群时出现疼痛）。左下肢无肿胀、畸形，皮肤温度正常，感觉及运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体5.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯99mmol/L。心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

2.影像学检查：急诊右下肢血管超声（2025年3月10日）：右下肢gu静脉近段、中段及腘静脉管腔内可见低回声充填，探头加压后管腔不能完全闭合，彩色多普勒血流显像示上述血管内血流信号消失；胫后静脉管腔内可见部分低回声充填，血流信号充盈缺损。左下肢血管超声未见明显异常。胸部CT平扫：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔内无积液。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）疾病诊断与分型

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为：1.右下肢深静脉血栓形成（混合型，gu静脉、腘静脉、胫后静脉受累）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。

深静脉血栓形成（DVT）根据血栓发生部位可分为周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成）、中央型（髂-gu静脉血栓形成）和混合型（全下肢深静脉血栓形成）。该患者血栓累及gu静脉、腘静脉及胫后静脉，属于混合型DVT，此类患者病情相对较重，易出现下肢静脉回流障碍，若治疗不及时，可能导致血栓蔓延、肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

通过全面、系统的护理干预，有效溶解患者右下肢深静脉血栓，改善下肢血液循环，缓解肿胀、疼痛症状；预防血栓蔓延、肺栓塞、出血等并发症的发生；提高患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力；促进患者下肢功能恢复，提高生活质量，顺利康复出院。

（二）分阶段护理目标

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