腘窝肿瘤切除术个案护理.docxVIP

腘窝肿瘤切除术个案护理

腘窝肿瘤是指发生于膝关节后方腘窝区域的软组织肿瘤，其病理类型多样，以神经源性肿瘤、脂肪瘤、滑膜肉瘤等较为常见。由于腘窝部位解剖结构复杂，毗邻重要血管神经（如腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经），手术切除难度较大，术后并发症风险较高，因此围手术期的精细化护理对患者预后至关重要。本次个案护理以一名右侧腘窝神经鞘瘤患者为研究对象，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及全面的护理反思，总结腘窝肿瘤切除术围手术期的护理要点，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，汉族，已婚，农民。因“发现右侧腘窝肿物3年，进行性增大伴右下肢麻木1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触粉尘、化学物质史。家族史：父母健在，无肿瘤及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现右侧腘窝处有一“黄豆”大小肿物，质地较软，无明显疼痛、麻木，活动不受限，未予重视及诊治。此后肿物缓慢增大，1个月前自觉肿物增大明显，约“鸡蛋”大小，伴右下肢小腿后侧麻木感，行走时麻木症状加重，休息后稍缓解，无下肢肿胀、疼痛、活动障碍。为求进一步诊治，就诊于我院骨科门诊，行右侧腘窝超声检查提示：右侧腘窝可见一大小约4.5-×3.0-×2.5-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，可见血流信号。门诊以“右侧腘窝肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科查体：右侧腘窝处可见一隆起肿物，大小约5.0-×3.5-×3.0-，质地中等，边界清，表面光滑，活动度尚可，无压痛，与皮肤无粘连。右侧膝关节活动度：屈90°，伸0°，无受限。右下肢感觉：小腿后侧及足背外侧皮肤感觉稍迟钝，余部位感觉正常。右下肢肌力：gu四头肌肌力5级，胫前肌肌力5级，腓肠肌肌力5级。右侧足背动脉搏动良好，皮温正常，与左侧对称。左侧下肢及双上肢未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原1998U/mL，均正常。

2.影像学检查：右侧腘窝MRI平扫+增强：右侧腘窝区可见一类圆形软组织肿块，大小约4.8-×3.2-×2.8-，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显均匀强化，边界清晰，与周围肌肉组织分界清，邻近腘动脉、腘静脉及胫神经受压移位，未见明显侵犯征象。膝关节诸骨骨质未见异常信号。诊断意见：右侧腘窝区软组织肿块，考虑神经鞘瘤可能性大。

3.神经电生理检查：右侧腓总神经、胫神经运动传导速度及感觉传导速度均在正常范围，肌电图未见异常自发电位。

（五）心理社会评估

患者为农民，文化程度初中，对疾病相关知识了解较少，入院后因担心肿物性质为恶性及手术风险，出现焦虑情绪，表现为夜间睡眠稍差，反复向医护人员询问病情及手术预后。家属对患者关心程度高，愿意积极配合治疗及护理，但同样对疾病预后存在担忧。家庭经济状况一般，能承担本次治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心肿瘤性质及手术风险有关。

护理目标：患者术前焦虑情绪缓解，能积极配合术前准备。

护理措施：（1）主动与患者及家属沟通，耐心倾听其顾虑，用通俗易懂的语言讲解腘窝肿瘤的相关知识、手术方式、手术必要性及成功案例，减