妇产科护理学第十五章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理.pptxVIP

;;妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛细胞的疾病。根据组织学可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）;第一节葡萄胎患者的护理;一、疾病概述;（一）完全性葡萄胎;(二)部分性葡萄胎;完全性葡萄胎病理图;（一）健康史

1．致病因素葡萄胎病因不明，可能与年龄、营养、病毒感染、种族、细胞遗传异常及社会经济状况等有关。曾患葡萄胎者再次患病的几率明显升高。

2．既往治疗情况询问患者的月经史、生育史；本次妊娠早孕反应发生的时间及程度；停经后有无阴道流血。如有阴道流血，应了解阴道流血的量、质、时间，并询问是否伴有水泡状物排出。询问患者及家族的既往史，尤其是了解滋养细胞疾病病史。

;（二）身体状况

;2.部分性葡萄胎;（三）心理—社会状况

;1.超声检查

超声检查是诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法，采用经阴道彩色多普勒超声检查效果更好。完全性葡萄胎典型超声图像表现为子宫内无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。常可测到一侧或双侧卵巢囊肿。部分性葡萄胎宫腔内见水泡状胎块引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。;2.hCG测定

血清hCG是诊断葡萄胎的另--项重要辅助检查。患者的血、尿hCG处于高值范围且持续不降或超出正常妊娠水平。

3.其他检查

其他检查包括DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测、x线胸片等。;三、护理诊断;四、护理措施;四、护理措施;吸宫术的护理;（2）术中配合：

①严格无菌操作，指导患者配合手术。术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸宫，出血多者遵医嘱加缩宫素静脉滴注。宫颈管扩张前不用缩宫素，避免滋养细胞挤入子宫壁血窦，诱发肺栓塞和转移。②严密观察病情，监测生命体征，注意腹痛和出血情况，防止子宫穿孔和失血性休克。;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;（一）指导随访

（1）随访意义：葡萄胎的恶变率较高，为10%～25%，通过随访可及早发现恶变，及早治疗。

（2）随访时间：葡萄胎清宫术后应每周随访1次，直至连续3次正常后改为每个月1次，持续至少半年，此后可每半年1次，共2年。

（3）随访内容：在检查hCG的同时，应注意月经是否规则，有无异常阴道出血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查。;第二节妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理;第二节妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理

;（二）病理

侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡组织。

大多数绒毛膜癌原发于子宫，极少数可原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位。;二、护理评估;二、护理评估;二、护理评估;二、护理评估;观察患者及其家属对疾病的反应，有无紧张、恐惧等不良心理健康问题，评估其对疾病治疗的信心、态度。因反复不规则阴道出血，患者往往会有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗，对治疗和生活失去信心。;（四）辅助检查

;（四）辅助检查

;三、护理诊断;四、护理措施

;四、护理措施

;四、护理措施;四、护理措施

;四、护理措施

;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;（四）症状护理

4.肝转移患者的护理，

(1)卧床休息，避免精神紧张、剧烈活动，避免使用腹压。注意饮食,保持大便通畅，防止便秘。

(2)注意观察患者的血象变化，观察其肝功能和凝血功能。严密观察患者生命体征及神志改变。

(3)加强心理护理，多与患者沟通;交谈中，帮助其寻找恐惧的原因，取得其信任,缓解患者的恐惧心理。;四、护理措施;1.出院后严密随访，警惕复发。治疗结束后应该严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月1次直至第3年，以后每年1次，共随访5年。随访内容同葡萄胎。随访期间严格避孕。

2.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多进食，以增加机体抵抗力。

3.注意休息，不过分劳累；有转移灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。

4.保持外阴清洁，以防感染。

5.节制性生活，做好避孕指导。治疗结束后应严密随访，随访期间严格避孕，一般而言，化疗停止超过12个月才可妊娠。;本章小结

;