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华医学会风湿病学分会指南（2025版）

华医学会风湿病学分会基于近年来国内外风湿病领域的循证医学进展、临床实践反馈及中国患者的疾病特征，组织多学科专家修订完成本指南。本指南旨在为各级医疗机构风湿性疾病诊疗提供规范化指导，涵盖常见风湿性疾病的诊断、评估、治疗及全程管理，强调个体化、精准化及多学科协作的核心理念，适用于风湿免疫科、全科及相关专科医师参考使用。

一、总则与基本原则

本指南制定遵循“证据优先、兼顾国情、动态更新”的原则，以最新国际指南（如ACR、EULAR）为基础，结合中国真实世界研究数据（如中国类风湿关节炎注册研究CREDIT、系统性红斑狼疮队列研究CSTAR）及专家共识，确保内容的科学性与可操作性。核心原则包括：①早期干预：强调“窗口期”概念，对类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）等疾病，确诊后2-4周内启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，以降低关节破坏风险；②个体化治疗：根据患者疾病活动度（如RA的DAS28评分）、预后因素（如抗CCP抗体阳性、影像学进展）、合并症（如糖尿病、心血管疾病）及药物耐受性制定方案；③多靶点控制：针对系统性红斑狼疮（SLE）等多系统受累疾病，采用“分层-达标”策略，目标为临床缓解或低疾病活动度；④患者参与：通过医患共同决策，提高治疗依从性，关注生活质量（如HAQ评分、SF-36量表）。

二、常见风湿性疾病诊疗规范

（一）类风湿关节炎（RA）

RA诊断采用2010年ACR/EULAR分类标准，强调关节受累数量（0-5分）、血清学（RF/抗CCP抗体，0-3分）、急性期反应物（CRP/ESR，0-1分）及症状持续时间（≥6周为1分）的综合评分（总分≥6分）。评估需动态监测疾病活动度（DAS28-ESR/CRP、SDAI、CDAI）、功能状态（HAQ-DI）及影像学进展（X线Sharp评分、MRI滑膜强化）。

治疗策略分为诱导缓解与维持治疗：①初始治疗：甲氨蝶呤（MTX）为锚定药物，推荐起始剂量7.5-15mg/周，4-8周内递增至20-25mg/周（需监测肝功能、血常规）；若存在MTX禁忌（如严重肝损伤）或3个月未达标（DAS283.2），联合传统DMARDs（如来氟米特、羟氯喹）或换用生物DMARDs（bDMARDs）/靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。②生物制剂选择：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）适用于中高活动度患者；IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）对合并高炎症状态（CRP显著升高）或关节外表现（如间质性肺病）更优；JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼）在快速起效（2周内）及改善功能方面具优势，但需注意血栓、感染风险。③特殊情况：妊娠患者推荐羟氯喹（≤6.5mg/kg/d）联合低剂量激素（泼尼松≤10mg/d），避免MTX、来氟米特；老年患者起始剂量减半，优先选择安全性高的药物（如羟氯喹）。

（二）系统性红斑狼疮（SLE）

SLE诊断采用2019年ACR/EULAR分类标准（总分≥10分），需重点评估系统受累（如肾脏、血液、神经精神系统）及疾病活动度（SLEDAI-2K评分）、器官损害（SLICC/ACR损害指数）。治疗目标为临床缓解（SLEDAI=0且无激素依赖）或低疾病活动度（SLEDAI≤4），分层管理如下：

1.轻型SLE（仅皮肤黏膜、关节受累，无重要器官损伤）：首选羟氯喹（200-400mg/d）联合非甾体抗炎药（NSAIDs），必要时短期使用小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）。

2.中型SLE（如活动性关节炎、浆膜炎、轻度血液系统受累）：激素（泼尼松0.5mg/kg/d）联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤1-2mg/kg/d、吗替麦考酚酯1-2g/d），羟氯喹全程保留。

3.重型SLE（如狼疮肾炎IV型、神经精神狼疮、严重溶血性贫血）：甲泼尼龙冲击（0.5-1g/d×3天）后序贯泼尼松0.5-1mg/kg/d，联合环磷酰胺（0.5-1g/m2/月，共6个月）或吗替麦考酚酯（2-3g/d）；生物制剂（如贝利尤单抗，10mg/kg第0、2、4周，后每4周）用于常规治疗效果不佳或抗dsDNA抗体阳性患者。

4.维持治疗：病情稳定6个月后逐步减激素至≤7.5mg/d，免疫抑制剂调整为最低有效剂量，定期监测补体（C3、C4）、抗dsDNA抗体及尿蛋白定量（目标0.5g/24h）。

（三）强直性脊柱炎（AS）

AS诊断采用2009年ASAS中轴型脊柱关节炎分类标准（影像学提示骶髂关节炎+≥1项临床特征，或HLA-B27阳性+≥2项临床特征）。评估包括疾病活动度（BASDAI、ASDAS-CRP）、功能状态（BASFI）及结构损伤（X线骶髂关节分级、MRI骨髓水肿）。

治疗以缓解症状、抑制炎症、防