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2026年胸外科优质护理服务工作计划

2026年胸外科优质护理服务将围绕“以患者为中心”的核心理念，以提升护理质量、保障患者安全、优化就医体验为目标，结合科室疾病特点（如肺癌、食管癌、胸腺瘤、气胸、肋骨骨折等）及年度重点工作，从围手术期全程管理、并发症精准防控、康复护理体系优化、患者教育模式创新、护理团队能力提升、人文关怀深化及信息化支持强化七大维度系统推进，具体计划如下：

一、围手术期全程精细化护理管理

1.术前评估与准备标准化

建立“三维评估+个性化干预”模式：

-生理评估：术前3日完成肺功能（FEV1、FVC）、动脉血气（PaO?、PaCO?）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白、NRS-2002评分）、疼痛基线（NRS评分）及活动能力（MRC呼吸困难量表）等指标监测，重点关注高龄（≥70岁）、COPD、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）等高风险患者，联合营养科制定术前营养支持方案（如口服营养补充剂500kcal/d，连续7日），纠正贫血（Hb＜90g/L时输注红细胞）。

-心理评估：采用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行心理状态筛查，对评分≥10分的患者，由责任护士联合心理治疗师实施“3+2”干预（每日3次正念呼吸训练+每周2次家属参与的认知行为疗法），缓解术前焦虑（目标：干预后GAD-7评分≤7分）。

-术前准备：规范呼吸功能训练流程，责任护士于术前2日开始指导患者掌握“缩唇呼吸+腹式呼吸+有效咳嗽”组合训练，每日3次，每次15分钟（用呼吸训练器辅助时记录最大吸气压，目标术前达到≥20cmH?O）；食管手术患者术前1日晚开始禁食禁水（固体6小时、液体2小时），并行食管冲洗（0.9%氯化钠500ml+庆大霉素8万U），减少术中污染风险。

2.术中护理协作高效化

-团队配合：与麻醉科、手术医生共同制定“胸外科手术护理配合清单”，明确体位摆放（侧卧位时腋下垫软枕，避免臂丛神经损伤；食管癌手术取平卧位，双上肢外展≤90°）、仪器准备（胸腔镜器械提前30分钟预热，确保镜头清晰度）、耗材管理（吻合器、补片等特殊耗材双人核对有效期及规格）等关键节点，缩短手术衔接时间（目标：接台间隔≤20分钟）。

-体温保护：使用充气式保温毯（设置温度38℃）覆盖非术区，输注液体及冲洗液提前加热至37℃，术中每30分钟监测核心体温（经鼻咽温或肛温），维持体温≥36℃（低体温发生率目标≤5%）。

-液体管理：根据患者体重、手术类型（肺叶切除vs全肺切除）及出血量，采用目标导向性液体治疗（GDFT），维持中心静脉压（CVP）6-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h，避免容量不足或过量（肺水肿发生率目标≤3%）。

3.术后监护动态化

-生命体征监测：术后24小时内持续心电监护（每15分钟记录心率、血压、血氧饱和度），每小时听诊双肺呼吸音（重点关注患侧呼吸音减弱、湿啰音等肺不张征象），每4小时检测动脉血气（目标：PaO?≥80mmHg，SpO?≥95%）。

-管道管理：制定“胸腔闭式引流管-胃管-尿管”专项护理规范：胸腔引流管需保持低位（低于胸壁引流口60-100cm），观察引流液颜色、性状及量（术后3小时内引流量＞200ml/h警惕活动性出血），每日更换引流瓶时严格无菌操作；胃管需妥善固定（标记外露长度，每日检查），保持负压吸引（压力-50至-100mmHg），观察胃液颜色（咖啡样液体提示应激性溃疡，立即报告医生）；尿管采用“定时夹闭+个体化开放”模式（术后6小时开始每2小时开放1次，评估膀胱充盈度，促进自主排尿恢复，目标拔管后尿潴留发生率≤2%）。

二、并发症精准防控体系构建

1.肺部并发症（肺不张、肺炎）

-预防措施：术后6小时开始实施“阶梯式排痰”方案：Ⅰ级（清醒患者）：每2小时指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），配合拍背（从下往上、由外向内，避开切口）；Ⅱ级（咳嗽无力患者）：使用振动排痰仪（频率15-30Hz，每次10分钟，每日3次）；Ⅲ级（痰液黏稠患者）：雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索15mg+布地奈德1mg，每日4次），必要时经鼻导管吸痰（负压≤150mmHg，每次吸痰时间≤15秒）。

-监测指标：每日评估痰液性状（黄色脓性痰提示感染）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC），胸部X线或CT（术后3日常规复查，提示肺不张时立即行纤维支气管镜吸痰）。目标：肺不张发生率≤8%，肺炎发生率≤5%。

2.深静脉血栓（DVT）

-风险评估：采用Caprini评分系统，术后24小时内完成评估，中高危患者（评分≥3分）实施“机械+药物”联合预防：机械预防（术后6小时开始使用间歇性气压治疗，每日2次，