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肱三头肌腱延长术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“右肘关节伸直受限伴疼痛1年余，加重2月”于2025年3月10日入院。患者1年前无明显诱因出现右肘关节伸直困难，伴活动时隐痛，休息后可缓解，未予重视。2月前上述症状加重，右肘关节伸直受限明显，疼痛VAS评分由3分升至6分，影响日常穿衣、梳头等动作，遂至我院骨科就诊。门诊查体后以“右肱三头肌腱挛缩”收入院，拟行“右肱三头肌腱延长术”。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院专科评估

入院后专科查体：神志清楚，精神可，营养中等。右肘关节外观无明显肿胀、畸形，皮肤温度正常，无静脉曲张。右肘关节主动伸直受限，伸直角度为-30°（即屈曲挛缩30°），被动伸直可达-5°；主动屈曲角度120°，被动屈曲135°。肱三头肌肌力右上肢4级，左上肢5级；肘关节周围压痛（+），以肱骨鹰嘴处明显。前臂旋转功能正常，腕关节及手部各关节活动正常，末梢血运良好，感觉正常。VAS疼痛评分6分（静息时3分，活动时6分）。

（三）辅助检查结果

1.影像学检查：右肘关节X线片（2025年3月10日）示：右肘关节诸骨骨质结构完整，关节间隙正常，未见明显骨质增生及破坏。右肘关节超声（2025年3月11日）示：右肱三头肌腱在肱骨鹰嘴附着处增厚，回声不均匀，肌腱长度较对侧缩短约1.2-，未见明显撕裂信号，肘关节腔内未见明显积液。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L。糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（四）手术方案确定

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为“右肱三头肌腱挛缩”。经骨科团队讨论，认为患者保守治疗效果不佳，肘关节伸直受限明显影响生活质量，具备手术指征，无绝对手术禁忌证。拟定于2025年3月14日在全麻下行“右肱三头肌腱延长术”。手术方式为：取右肘关节后方纵切口，长约6-8-，显露肱三头肌腱，于肌腱中下段行Z形延长术，延长肌腱长度约1.5-，调整肘关节伸直位后，用可吸收线间断缝合肌腱，逐层关闭切口。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理问题：疼痛（与肱三头肌腱挛缩导致肘关节活动受限有关）；焦虑（与对手术效果及预后不确定有关）；血糖、血压控制不佳风险（与既往高血压、糖尿病病史有关）；知识缺乏（缺乏手术相关知识及术前准备要点）。

2.护理目标：术前患者疼痛VAS评分控制在3分以内；患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗；血压控制在130/80mmHg左右，空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在8.5mmol/L以内；患者及家属掌握手术相关知识及术前准备要点。

（二）术后护理计划与目标

1.护理问题：切口疼痛（与手术创伤有关）；切口感染风险（与手术切口存在有关）；肘关节活动受限（与术后肌腱修复及制动有关）；出血风险（与手术创伤及患者凝血功能有关）；血糖、血压波动风险（与手术应激及基础疾病有关）；深静脉血栓形成风险（与术后卧床活动减少有关）。

2.护理目标：术后24小时内患者疼痛VAS评分控制在4分以内，48小时后降至3分以内；术后切口无红肿、渗液，体温正常，无感染征象；术后循序渐进开展功能锻炼，出院时肘关节主动伸直角度达到-10°以内，屈曲角度达到110°以上；术后切口无活动性出血，敷料干燥清洁；术后血压、血糖控制在目标范围；术后无深静脉血栓形成征象。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.疼痛管理：评估患者疼痛情况，指导患者采取舒适体位，避免右肘关节过度活动加重疼痛。遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。同时采用物理镇痛方法，如*局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解疼痛。经过干预，术前患者疼痛VAS评分降至2分。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因。向患者详细介绍手术医生的资历、手术方式、手术成功率及术后康复过程，展示同类手术患者的康复案例，增强患者对手术的信心。鼓励患者表达