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宫颈楔形切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，38岁，因“阴道不规则出血3个月，加重1周”于2025年5月10日入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。3个月前无明显诱因出现阴道不规则出血，量时多时少，色暗红，无异味，未予重视。1周前出血增多，每日需更换卫生巾3-4片，伴下腹部隐痛不适，遂来我院就诊。门诊妇科检查提示宫颈病变，收入院进一步治疗。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。已婚，孕2产1，10年前足月顺产一女婴，现体健。否认家族性遗传病史。

（二）入院时症状与体征

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，见少量暗红色血液；宫颈肥大，呈糜烂样改变，下唇可见一约2.5-×2.0-菜花状赘生物，质脆，触之易出血，宫颈管增粗，宫口未开；子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×1012/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L。血糖：5.3mmol/L。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CEA1.8ng/ml，SCC3.5ng/ml（参考值0-1.5ng/ml）。

2.影像学检查：盆腔超声：子宫前位，大小约5.2-×4.5-×3.8-，肌层回声均匀，内膜厚度0.8-，宫颈大小约3.5-×3.0-，内可见多个无回声区，较大者约0.5-×0.4-，宫颈下唇可见一低回声团，大小约2.6-×2.1-，边界不清，内部回声不均，CDFI可见丰富血流信号。双侧luan巢大小正常，双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见游离液性暗区。

3.病理检查：宫颈细胞学检查（巴氏分级）：Ⅳ级。宫颈活检：（宫颈下唇）鳞状细胞癌，中分化。HPV检测：HPV16型阳性。

（四）病情评估与诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为：宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期（根据国际妇产科联盟FIGO分期标准，肿瘤*局限于宫颈，间质浸润深度≥5mm，宽度≥7mm，最大径线≤4-）。患者目前生命体征平稳，血红蛋白115g/L，轻度贫血，SCC轻度升高，提示肿瘤可能有一定活性。盆腔超声提示宫颈病变*局限，无明显宫旁浸润及远处转移迹象。患者心理状态良好，但对疾病及手术存在一定程度的焦虑和担忧，担心手术效果及术后恢复情况。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.术前：患者焦虑情绪得到缓解，掌握疾病相关知识及术前注意事项；身体状况得到改善，贫血得到纠正，各项术前检查指标符合手术要求；无术前并发症发生。

2.术后：患者生命体征平稳，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症发生；疼痛得到有效控制；排尿功能恢复正常；掌握术后康复知识及自我护理方法；心理状态稳定，积极配合康复治疗。

3.出院时：患者伤口愈合良好，无明显不适症状；能够独立进行自我护理，掌握出院后注意事项及复查时间；心理状态良好，对疾病康复有信心。

（二）护理计划

1.术前护理计划：（1）心理护理：与患者建立良好的护患关系，加强沟通交流，向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术的目的、方法、过程及预后，缓解患者的焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。（2）身体准备：完善各项术前检查，密切观察患者的生命体征及病情变化；给予营养支持，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，