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gu骨头表面置换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张某，男性，52岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间痛甚，影响睡眠，伴右侧髋关节活动受限，行走需借助双拐，日常生活能力下降。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右侧gu骨头缺血性坏死（ARCOⅢ期）”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量差，大小便正常，体重近1个月下降约2kg。

（二）现病史

患者3年前劳累后出现右侧髋关节隐痛，无放射痛，无关节弹响、ka顿，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可缓解，未规律治疗。此后疼痛反复发作，逐渐加重，活动范围逐渐减小。1个月前因长时间行走后疼痛突然加剧，休息后无明显缓解，夜间常因疼痛醒来，需服用止痛药才能入睡。行走距离缩短至50米以内，上下楼梯困难，无法自行穿脱鞋袜。为明确诊断，于当地医院行髋关节X线检查，提示“右侧gu骨头密度不均，可见囊性变，gu骨头塌陷不明显，关节间隙变窄”，未予特殊治疗，转诊至我院。

（三）既往史

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每日饮白酒约250ml，已戒酒3个月。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：右侧髋关节无明显肿胀，皮肤温度正常，腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），“4”字试验（+），托马斯征（-）。右侧髋关节活动度：屈曲80°（左侧120°），后伸10°（左侧20°），内收15°（左侧30°），外展20°（左侧40°），内旋10°（左侧25°），外旋15°（左侧30°）。右侧下肢无短缩，肌力：屈髋肌群肌力4级，伸髋肌群肌力4级，膝关节及踝关节活动正常，感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L。空腹血糖5.5mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。C反应蛋白8mg/L，血沉15mm/h。

2.影像学检查：髋关节X线片（2025-3-10，我院）：右侧gu骨头形态尚完整，未见明显塌陷，gu骨头内可见散在低密度囊性区，骨密度不均匀，关节间隙变窄，髋臼边缘可见轻度骨质增生。左侧髋关节未见明显异常。髋关节CT（2025-3-11，我院）：右侧gu骨头内可见多发囊性低密度灶，边界尚清，gu骨头软骨面尚连续，髋臼软骨面光滑，髋臼窝无明显变浅。髋关节MRI（2025-3-12，我院）：右侧gu骨头骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI及STIR序列呈高信号，gu骨头软骨部分磨损，关节腔内可见少量积液，髋臼盂唇无明显撕裂。

（六）护理评估

1.生理评估：患者右侧髋关节疼痛明显，活动受限，日常生活能力下降，需依赖辅助器具行走。存在高血压病史，长期服药，血压控制尚可。营养状况中等，睡眠质量差，食欲稍差。

2.心理评估：患者因疾